围手术期处理84759ppt课件

《围手术期处理84759ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期处理84759ppt课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2018/10/21,南阳医专外科教研室,围手术期处理,2018/10/21,南阳医专外科教研室,概念,围手术期（the perioperative period）：从病人因需要手术治疗而入院到出院为止 围手术期处理（perioperative management）：围手术期处理是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理.术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。严于术前 慎于术中 善于术后,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一、病人手术耐受性的评估 二、外科手术临床分类 三、术前一般准备 四、术前特殊准备,第一节 手术前准备 Preoperative p

2、reparation,2018/10/21,南阳医专外科教研室,(一)病史与查体 (二)辅助检查 (三)病人手术耐受性分类 1.耐力较好2.耐力较差,病人手术耐受性的评估,2018/10/21,南阳医专外科教研室,外科手术临床分类,术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的期限性，大致可分为三种： （1）急症手术； （2）限期手术； （3）择期手术。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,择期手术,2018/10/21,南阳医专外科教研室,限期手术,2018/10/21,南阳医专外科教研室,急症手术,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一般准备,1、心理准备 术前

3、谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书,2018/10/21,南阳医专外科教研室,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一般准备,2、生理准备 （1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟 （2）输血和输液：根据病情，有备无患。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一般准备 -生理准备,（3）预防感染：增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；及时处理已有的感染；避免与感染患者接触。手术区域的清洁；预防应用抗生素等。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一般准备-生理准备,预防应用抗生素的指证： 涉及感染灶或接近感染

4、区域的手术； 肠道手术 操作时间长、创伤大的手术； 开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器移植术,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一般准备-生理准备,（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。 （5）胃肠道准备：饮食准备 一般性手术： 禁水禁食，成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，胃肠道手术者，术前12日开始进流质饮食，幽门梗阻病人：幽门梗阻的病人，术前进行洗胃。

5、肠道准备 一般性手术：术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠，并于术前23天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。 注意营养及水、电解质平衡。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一般准备 -生理准备,（6）其他准备：失眠、紧张镇静剂体温升高、月经来潮推迟手术排空尿液取下义齿插尿管、胃管等,2018/10/21,南阳医专外科教研室,一般准备,3、完善术前检查血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查胸透、心电图检查等其他特殊检查,2018/10/21,南阳医专外科教研室,特殊准备,1、营养不良：血浆白蛋白=30

6、35g/L饮食补充血浆白蛋白30g/L静脉补充 2、脑血管病：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,特殊准备,3、心血管病：高血压160/100mmHg可行手术血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,纠正水电失衡 纠正贫血 纠正心律失常 急性心梗： 6月内不择期手术心衰在控制4周后手术,4、心脏病,特殊准备,2018/10/21,南阳医专外科教研室,5、肺部疾病（呼吸功能不全） 应用支气管扩张剂 蒸汽雾化吸入 控制急、慢性感染 注意麻醉前给药（阿托品等）,特

7、殊准备,2018/10/21,南阳医专外科教研室,给予高糖、蛋白质 少量多次给新鲜血 补充维生素（K类、B、C) 营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术,6、肝脏疾病,特殊准备,2018/10/21,南阳医专外科教研室,特殊准备,7、肾脏疾病危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、 充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹 闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。最大限度的改善肾功能，避免使用肾 毒性药物。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,特殊准备,8、糖尿病： （1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。 （2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前23天停药

8、。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。 （3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。 （4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,第二节 术后处理 Postoperative management,经过充分的术前准备 手术成功进行，术后病人送入病房，意味着术后处理工作的开始。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,术后医嘱 监测 卧位 静脉输液 饮食 活动 管道及引流物 缝线拆除,术后处理常规处理,2018/10/21,南阳医专外科教研室,术后医嘱包括诊断、手术记录的书写、监测方法和治疗措

9、施和护理级别等，例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,术后医嘱,2018/10/21,南阳医专外科教研室,监测 对于施行中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日每隔24小时测定脉搏、呼吸和血压1次，大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，每3060分钟就应测定1次，并予记录。病情不稳定，或特殊手术后的病人，应送入监护病室，随时监测心率、血压、血氧分压等生理指标，直到病人情况稳定。要特别注意呼吸道梗阻，伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现 ，找出原因，及时处理。,2018/10/21,南阳医专外

10、科教研室,2018/10/21,南阳医专外科教研室,卧位 手术后，应根据麻醉及病人的全身状况，术式，疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。 全身麻醉而尚未清醒的病人 平卧侧头位 蛛网膜下腔麻醉病人 去枕平卧位12小时 颅脑手术 脊柱,臀部手术 颈胸手术 腹部手术 休克病人,2018/10/21,南阳医专外科教研室,低半坐卧位 高半坐卧位,2018/10/21,南阳医专外科教研室,静脉输液静脉输液 输液量、成分与速度，取决于手术大小、器官功能状态与病病性质。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,饮食,1、非腹部手术（非胃肠手术）局麻下小手术：术后即可进食。手术大、反应重：术

11、后23天进食。全麻：至清醒后46小时后椎管内麻醉：36小时 2、腹部（胃肠）手术：待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开始进水和少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食。 （3、 6、9概念） 3天流质 6天半流质 9天普食,2018/10/21,南阳医专外科教研室,术后处理,活动根据病情、尽早活动。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,管道及引流物,2018/10/21,南阳医专外科教研室,2018/10/21,南阳医专外科教研室,2018/10/21,南阳医专外科教研室,缝线拆除,2018/10/21,南阳医专外科教研室,拆线时间,一般头、面、颈部在45日拆线 下腹部、会阴部67日 胸部、上

12、腹部、背部、臀部79日 四肢1012日，减张缝线14日 青少年病人可缩短拆线时间 年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,切口愈合记录,手术缝合的切口分三类：类：清洁切口。类：可能污染切口。类：污染切口。 伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。 记录方式：,2018/10/21,南阳医专外科教研室,术后处理-术后各种不适的处理,发热： 疼痛： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿储留：,2018/10/21,南阳医专外科教研室,1、发热,发热可能

13、是术后最常见的症状，一般升高幅度在1.0左右持续2-3天左右。 如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，就应寻找原因。可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24小时以内发热，要警惕感染的可能，留置导尿管并发尿路感染；手术切口和肺部感染，如果发热持续不退，要密切注意是否由更为严重的并发症所引起，如腹腔内术后残余脓肿等。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,2、疼痛：麻醉作用消失后，切口皮肤受到刺激时会出现疼痛，切口疼痛在术后最初24小时内最剧烈，23日后疼痛明显减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处理。 处理原则：

14、应指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位，以减少对切口张力刺激引起的疼痛。常用的药物有吗啡、哌替啶、芬太尼。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,3、恶心、呕吐：术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停止。 处理原则：除了应用镇静、镇吐药物减轻症状外，应着重查明原因如是否有糖尿病、颅内压增高、尿毒症等，进行针对性治疗。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,4、腹胀：术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。随着胃肠道蠕动恢复，肛门排气后，即可自行缓解。如手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的

15、肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。 处理原则：可应用持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,5、呃逆：手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 处理原则：手术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施，施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。,2018/10/21,南阳医专外科

16、教研室,6、尿潴留： 手术后尿潴留可引起尿路感染。凡是手术后68小时尚未排尿，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现有明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,处理原则：应安定病人情绪、焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷、轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。如采用上述措施无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管12日，有利于膀胱壁的迫尿肌恢复收缩力。,2018/10/21,南阳医专外科教研室,术后处理-术后并发症的防治,