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1、乳腺疾病影像学诊断,武汉大学中南医院放射科徐丽莹,中南医院,主要内容,乳腺影像学检查方法 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 乳腺增生性疾病 乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺癌,乳腺影像学检查方法,X线检查 钼靶摄影或CR 乳腺导管造影 超声检查 MRI检查 CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后12周,轴位（CC位）,乳腺X线摄影方位,侧 斜 位（MLO位),乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管内病变,乳腺MRI检查,俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位 成像序列：脂肪抑制序列非常重要 增
2、强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为GdDTPA，0.10.2mmol/kg，静脉团注,CT检查 能显示乳腺内的解剖结构 能发现较小的乳腺病变 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 作为钼靶X线摄影的补充,USG 可多角度扫查 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态 能分辨囊性肿块及实质性肿块 可显示腋窝淋巴结 对钙化灶不能显示,中南医院,乳腺影像学主要检查方法,乳腺X线摄影（钼靶和CR) 乳腺疾病首选的检查方法 乳腺疾病的普查手段乳腺MRI 软组织分辨率高，多方位、多参数成像 乳腺疾病重要检查方法,第二节 影像观察与分析,一、正常乳腺的解剖结构 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及
3、间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） 乳腺的结构1、腺泡腺小叶腺叶乳腺2、腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头,乳腺正常解剖,正常乳腺X线表现,1、青春期 乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影,3、老年期：腺体萎缩 主要为结缔组织及脂肪组织 表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影,正常乳腺X线表现,美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型脂肪型乳腺（腺体组织75%）,脂肪型 少量腺体型 多量
4、腺体型 致密型,正常乳腺X线分型,乳腺基本病变,1、肿块 良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散 恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块,良性肿块,恶性肿块,良性肿块钙化,恶性钙化,乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚,乳腺导管造影：充盈缺损,四、正常乳腺CT表现,1、平扫 乳腺皮肤：弧线状影，厚515mm 乳头 皮下脂肪CT值-50Hu 腺体呈小片状或团块状软组
5、织影，CT值1020Hu 乳腺后间隙 2、增强扫描：有强化,正常乳腺,正常乳腺,乳腺疾病的基本CT表现,肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化 钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见,第三节 疾病诊断,一、乳腺纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤发病率占乳腺肿瘤的首位多发于30岁以下，多发生于一侧,乳腺纤维腺瘤,【临床与病理】 1、临床 一般无自觉症状，多为偶然发现 多位于乳腺外上象限 多小于5cm，质韧、光滑、可推动，生长缓慢 2、病理起源于
6、小叶内纤维组织及腺上皮组织,乳腺纤维腺瘤,【影像学表现】 1、X线表现 类圆形肿块，密度均匀，多为13cm 边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,2、CT表现 平扫：类圆形肿块，轮廓整齐可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化较大腺瘤边缘强化 3、MRI 4、USG,乳腺纤维腺瘤,【诊断与鉴别诊断】 发生于30岁的青年女性，无自觉症状 结合钼靶X线摄影多能作出诊断 CT作为补充检查,乳腺导管内乳头状瘤,为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10% 发病率仅次于乳腺纤维腺瘤 多见于40-50岁的中年妇女 持
7、续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性,乳腺多发导管内乳头状瘤,乳腺单发导管内乳头状瘤,乳腺小叶增生,又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良 与体内雌激素不平衡有关 【临床与病理】 3040岁为发病年龄高峰 症状与月经周期有关 病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生,乳腺小叶增生,【影像学表现】 1、X线表现 双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 有时可见分散的大颗粒状或条状钙化,乳腺小叶增生,2、CT表现 乳腺组织结节状增生囊性增生为椭圆形水样密度，无强化可见钙化,乳 腺 癌,中南医院,乳腺癌的病因学,临床症状(clinic symptom)好发年龄：4060岁妇女症状：乳腺
8、肿块，乳头回缩、溢血 病理类型(types of pathology)浸润性导管癌，最常见非浸润性导管癌,直接征象 肿块 钙化 局限性致密浸润,乳 腺 癌 的 X 线 表 现,间接征象： 乳头内陷 皮肤增厚水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大,直接征象（ primary signs ）肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺X线片上显示的肿块小于临床触诊钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状 局限性致密浸润(local compact infiltration),肿块 定位：位于乳腺哪个象限 大小 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲 边界：毛刺
9、样、模糊的、小分叶 密度：高于周围正常乳腺组织,良恶性肿块鉴别诊断,形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲 边界：良性肿块边界清晰，无毛刺 密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织 钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化,BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界,乳腺癌：卵圆形高 密度肿块，放大摄 影见肿块局部边界 模糊不清,侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周边有毛刺,局部放大 不规则形肿块，边界不清,肿 块 Breast mass,钙 化calcification,局限性致密浸润 local compact infiltrat
10、ion,间接征象(secondary signs) 乳头内陷 皮肤增厚、水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大,乳头内陷 dented nipple,皮肤增厚 skin incrassation,血管增多 vein increased,腋窝淋巴结转移 Metastasis axillary nodes,乳腺癌的CT表现,乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化 可显示邻近皮肤及胸壁改变 可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大 多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移,左乳癌腋窝淋巴结转移,内乳淋巴结,钼靶：无法显示内乳淋巴结 超声：肋骨及肺组织干扰 MRI：心脏、大血管的搏动伪影呼吸运动伪影肺
11、组织干扰空间分辨率 内乳淋巴结-CT检查最具有优势,左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大,左乳癌术后化疗后复查 左内乳淋巴结缩小,乳腺癌胸肌间淋巴转移,Breast cancer with lymph metastasis,左乳癌术后CT扫描胸大小肌之间多发结节影提示IPNs转移,左乳癌术后化疗后CT扫描胸大小肌之间多发结节影较前缩小,左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移,左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月：两肺及脑多发转移,乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大,Fusion imaging of FDG-PET- CT,乳腺癌MRI表现,MRI表现 不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更
12、敏感 增强：“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征 其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移,肿块 ( breast mass)MR平扫：形态不规则，边界不清T1WI呈低信号，T2WI呈高信号增强扫描：明显强化，“快进快出”典型征象：毛刺征，边缘强化征,后处理表现数字减影：仅强化病灶显示时间信号强度曲线：快进快出型MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多,毛刺征,边缘强化征 rim enhancement,血管增粗增多 Blood vessel,多灶性 Multifocal breast cancer,癌灶周边结构的改变 乳头内陷，皮肤增厚水肿 乳腺后脂肪间隙及
13、胸肌侵犯 腋窝淋巴结肿大,胸肌、乳头浸润,乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构 胸肌浸润的MRI表现（1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续（2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状,胸肌浸润及乳头乳晕受累,皮肤及胸肌筋膜侵犯,乳腺腋窝淋巴结转移,平扫T1WI,增强T1WI,减影后MIP,68岁/F，右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌,乳腺癌广泛导管内浸润,双侧乳腺癌：浸润性小叶癌,双侧乳腺癌,致密型乳腺，右乳下方结节影,保乳术后化疗疗效的MR评估,保乳术后6年： 瘢痕处多中心复发,乳腺检查方法的选择,首选乳腺X线摄影 优点：显示钙化，发现早期乳癌操作简单，经济，诊断经验丰富 缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶 难以显示隆乳术后发生的肿瘤鉴别良恶性肿瘤有一定困难,中南医院,乳腺MRI检查为重要手段优点：敏感性达94100良恶性病变鉴别准确性高可显示隆乳术后乳腺内肿瘤可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累可显示乳腺内多发病灶缺点：不能显示钙化检查费用高，时间长,X线 局部结构紊乱,MRI 明显强化病灶,X线：阴性,MRI：强化结节,小 结,乳腺良恶性肿块的X线特点 乳腺良恶性钙化的X线特点乳腺癌MRI表现：肿块，癌周改变 首选X线，MRI是重要的辅助方法,中南医院,
