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1、.,1,慢性肾脏病 护理,肾脏内科一病区孙莉莉,.,2,慢性肾脏疾病,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD) 不管有无GFR下降，肾脏的结构或功能异常3个月 病理学方面的异常 有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查异常 不管有无肾脏损害，只要GFR60mL/min/1.73m2 3个月,.,3,肾脏的结构,外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构： 肾单位是肾脏的基本功能单位。 人的两肾约有170-240万个肾单位。,.,肾脏有什么功能？,调节血液成分,维持人体的钙水平,促进红细胞生成,排出血液里的废物和多余的水分,调节血压,.,维持人体钙
2、水平,甲状旁腺素：当人体血钙水平下降时，甲状旁腺会分泌甲状旁腺素，增加肾小管重吸收的钙，也会刺激骨骼释放钙，恢复血钙水平。 维生素D：人体需要维生素D来促进肾脏和肠道吸收钙，而维生素D转化是在肾小管中完成的。,.,促进红细胞生成,红细胞生成素：肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟；促进骨髓对铁的摄取，加速血红蛋白、红细胞生成；促进骨髓网织红细胞释放到血液中。在一定时期内，贫血的程度与肾衰程度成正比，其血液、尿液中的促红细胞生成素均降低，此时如果补充外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。,.,调节血压,肾素可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为血管紧张素，再经转
3、换酶的作用成为血管紧张素，通过血管紧张素和醛固酮的作用，可使血压升高。,.,病历讨论,患者杨某，女，42岁，入院诊断：CKD-4 既往史：高血压 糖尿病5年 以“颜面部及双下肢水肿2年，加重伴纳差1月”为主诉入院。 现病史：2年前无明显诱因出现颜面部及双下肢指凹性水肿，劳累后加重。1月前无明显诱因水肿加重。,9,.,来时，患者诉胸闷、乏力，皮肤黏膜苍白，双下肢中度指凹性水肿,.,入院评估,1.问、望 2.环境准备 3.评估是动态变化的,11,.,休息与活动,慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。,12,.,饮食,1.低盐,3-5g2.低优质蛋白，具体摄入量应根据病人
4、的GFR来调整。慢性肾衰竭病人应限制蛋白质的摄入，尽可能食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。0.4-0.8g/(kg.d) 3.足够的热量：减少体内蛋白质的消耗。可选用热量高蛋白质低的食物，如麦淀粉、薯粉、藕粉等。,13,.,14,饮食护理,钾的摄入高钾食物：香蕉 桔子 紫菜花生（炒） 大葱 磷的摄入 高磷食物：牛奶 猪肝 紫菜 豆类 干菜 饮水尿量1000ml而又无水肿者 不宜限水,.,观察要点,1.体重 2.尿量 3.血压：首选血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂。 4.体温 5.水电解质和酸碱平衡失调：高钾血症和酸中毒 6.血液系统：贫血、出血倾向,15,.,7.监测血糖 8.药物的护理 利尿剂、促红细胞生成素,16,.,心理护理,1.病人背负着巨大的心理、经济压力，需要家庭、社会、医院的支持。,17,.,18,谢谢,.,
