8-消化系统常见疾病

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1、第五篇 消化系统常见疾病 Alimentary system,主要内容,消化系统解剖结构 消化系统生理学 常见疾病 消化性溃疡 胃炎 急性阑尾炎 胆囊炎,2,简介,消化系统功能 对食物进行消化和吸收。消化系统组成 消化管 Alimentary canal 消化腺 Alimentary gland,3,主要内容contents,消化系统组成 消化管 Alimentary canal 消化腺 Alimentary gland 消化系统组织学histology of Alimentary system 消化生理,4,消化系统组成,消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、

2、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）、肛门。消化腺： Alimentary gland 唾液腺、肝、胰， 存在于消化管壁内的胃腺和肠腺,5,6,口腔Mouth,口腔是消化管的起始部。 上壁为腭，前三分之二为硬腭，后三分之一为软腭，软腭后缘正中有悬雍垂，其两侧有扁桃体。 侧壁为颊， 下壁为舌，后与咽相连。,7,口腔Mouth,牙是人体最硬的器官。机械加工食物，对语言、发音有辅助作用 两组牙： 乳牙、恒牙 牙结构,8,牙冠,牙结构,牙冠釉质 牙颈 牙根 牙根管与牙冠腔合称牙腔。 结缔组织、神经、血管核淋巴构成牙髓。,牙颈,牙根,9,口腔Mouth- Tongue舌,组成 骨骼肌 黏膜 舌乳头-

3、味觉感受器 协助咀嚼、搅拌食物、感受味觉并辅助发音的功能。,10,咽Pharynx,分为鼻咽部、口咽部和喉咽部鼻咽部二侧有咽鼓管咽口，与中耳鼓室相通鼻咽部的咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位,11,鼻咽癌NPC,原发于鼻咽部的恶性肿瘤。发病具有很强的遗传背景，并在EB病毒感染等后天因素的影响下发生。 明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。有“广东癌”之称，NPC占当地癌症死亡的第3位。 男女病人比例为3：1。发病多数在4060岁之间。 临床特点：发病部位隐蔽，原发源很小，局部症状不明显，却已发生淋巴结转移，多以颈淋巴结肿大为首发症状就医。拌回吸血痰或持续性耳塞耳鸣, 病情加重出现听力下降，头痛，鼻

4、塞，吞咽困难。 早发现，早治疗,12,。,食管Esophagus,三个狭窄处 第一狭窄处：咽与食管交接处 第二狭窄处：食管与左主支气管交叉处 第三狭窄处：食管穿膈处。 食管的狭窄处是食管肿瘤的好发部位，也是异物较易滞留的地方,13,胃Stomach,胃是消化管最膨大的部分。上端以贲门 与食管相连，下端以幽门连接十二指肠胃分为四部,14,15,Position ：胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区(中度充盈)。,16,上起幽门，下接盲肠，全长57米，分为 十二指肠 十二指肠乳头 空肠 回肠 被肠系膜固定腹后壁,小肠 Small Intestine,17,十二指肠壁上有一突起，称为十二指肠乳头

5、，是胆总管和胰腺管的共同开口处,十二指肠大乳头,胆总管,胰管,18,空肠和回肠Jejunum and ileum,空肠,回肠,19,大肠Large intestine,起于右髂窝，止于肛门，包括 盲肠（阑尾） 结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、 直肠 盲肠和回肠的接口处有回盲瓣，有防止内流、控制速度的作用 结肠外形有三个特点：结肠带、结肠袋、肠脂垂。,20,21,1、结肠带,由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。,2、结肠袋,3、肠脂垂,两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞。,结肠带,结肠袋,肠脂垂,结肠半月襞,22,直肠rectum,3个直肠横

6、襞 中间的直肠横襞最大，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7cm 直肠镜检查的定位标志,23,肛门anal canal,上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门，长约4cm 男女盆腔器官比邻位置,齿状线,24,消化管的基本组织结构,消化管的基本组织结构,除口腔外，其余各管壁由内至外分为四层 粘膜层 上皮、固有层、粘膜肌层 粘膜下层 肌层 外膜,形成皱襞,26,胃壁 组织结构,胃黏膜 胃腺 主细胞:胃蛋白酶原 壁细胞：盐酸 颈粘液细胞：粘液 肌层,27,小肠壁组织结构,环形皱襞 绒毛 微绒毛,28,消化腺Digestive gland,唾液腺(Salivary gland) 唾液腺有三对：腮腺、下颌

7、下腺、舌下腺。 唾液腺分泌的唾液入口腔。 唾液：正常成人每日分泌11.5L，其中水分占99，其他有粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶、Na+、K+、Cl-等。 唾液具有清洁口腔、湿润食物、促进食物消化的作用。,29,肝liver,肝是人体最大的腺体，也是重要的代谢器官，许多药物的代谢及解毒都在肝内进行 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区,30,肝的外形,肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘,（一）膈面,肝右叶,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,31,（二）脏面,肝门 ：肝管、肝动脉、肝门静脉、淋巴管和神经出入门户,肝门,肝固有动脉,肝左、右管,肝门静脉,胆囊,下腔静脉,下缘,32,三、肝外胆道,

8、包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管与胆总管,肝左管,肝右管,肝总管,胆囊管,胆总管,胆囊,肝胰壶腹,33,肝外胆汁排出途径,胆汁排出途径：不进食时，肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，胆囊舒张，肝细胞分泌的胆汁肝左管、肝右管肝总管胆囊管胆囊贮存、浓缩；进食后，在食物的刺激下，通过神经系统的调节，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊收缩，胆汁经胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠。,34,35,胰pancreas,位于胃后方，横卧于腹后壁，分为头、体、尾三部分 分类 外分泌部分泌胰液 内分泌部（胰岛） 分泌胰岛素,36,37,腹膜The peritoneum,腹膜是全身面积最大、配布最复杂的浆膜，分脏层

9、和壁层。 腹膜脏层和壁层互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 腹膜可产生少量滑液，湿润和减少脏器间摩擦。,38,腹膜The peritoneum,男女腹膜腔的差异 男性腹膜腔：为一封闭的腔隙； 女性腹膜腔：经输卵管、子宫、阴道与外界相通。,39,40,消化系统,消化生理,41,42,消化生理,消化：食物在消化管内被分解为可吸收的小分子物质的过程 机械消化-咀嚼和消化道平滑肌的机械收缩 化学消化-消化腺分泌消化液 吸收：食物经过消化后，透过消化管粘膜进入血液和淋巴液的过程,43,机械消化（消化管的运动),化学消化（消化液的作用）,吸收,消化器官活动的调节,44,二.消化管的运动,（一）咀

10、嚼与吞咽,1、咀嚼的作用,切割和磨碎食物，使之与唾液混合成团，便于吞咽；反射性引起胃肠运动增强和消化液分泌,2、吞咽是指食物由口腔经咽、食管进入胃的过程，是一种复杂的神经反射性动作。,45,胃,食管,鼻腔,会厌,2(m),46,（二）胃的运动形式和作用,1 容受性舒张：胃在食物刺激作用下使得胃腔容量增大的活动，接纳食物 2 紧张性收缩：胃壁平滑肌经常保持在一种微弱而持续的收缩状态，维持胃的形态和位置 3 蠕动：使胃液与食物充分混合，并推送胃内容物分批通过幽门入十二指肠。,47,9(s ),48,胃排空：食物由胃排入十二指肠的过程动力：胃蠕动排空速度：糖蛋白质脂肪混合食物完全排空需46小时 意义

11、：胃排空是少量、间断进行的，与小肠消化、吸收速度相适应呕吐：将胃及肠内容物从口腔强力驱除的动作，是一种有保护作用的防御性反射。长期剧烈呕吐导致电解质、酸碱等紊乱,49,小肠的运动,（1）紧张性收缩 ：小肠其它运动形式的基础， （2）分节运动：分节运动是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张的运动。 意义在于使食糜与消化液充分混合，为消化和吸收创造有利条件；有助于血液和淋巴的回流。 （3）蠕动：小肠的蠕动通常重叠在节律性分节运动之上，两者经常并存。 意义在于使分节运动作用后的食糜向前推进，到达一个新肠段。,50,51,大肠的运动和排便分节运动和蠕动，但其频率较慢， 主要是吸收水份和暂时贮存粪便的功能

12、相适应。排便是一种反射活动。,52,机械消化（消化管的运动),化学消化（消化液的作用）,吸收,消化器官活动的调节,53,化学消化,（一）唾液,溶菌酶 杀菌,唾液淀粉酶：淀粉麦芽糖,粘蛋白,唾液的作用,： 湿润和溶解食物；清洁、保护口腔； 对糖类进行初步消化 ；具有排泄病原微生物的功能,54,胃液,1胃液是无色透明呈酸性的液体 （pH0.91.5）。2主要成分与作用： 盐酸；胃蛋白酶原；粘液；内因子,55,盐酸：激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境。壁细胞分泌抑制胃内细菌生长，其进入小肠后可以剌激分泌胰液、胆汁小肠液的分泌；利于小肠吸收铁与钙。 胃蛋白酶原：被胃酸水解而成有活性的胃蛋白酶，胃蛋

13、白酶也能激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶的最适PH为2。主细胞分泌 粘液：覆盖在胃粘膜表面 ；a.润滑食物。b.保护胃粘膜。上皮细胞能分泌HCO3以中和胃酸，防止胃酸对上皮细胞的侵蚀。粘液细胞、胃粘膜表面上皮细胞分泌 内因子：促进VB12的吸收。壁细胞分泌,56,57,胰液（最重要的消化液，胰液是所有消化液中消化食物最全面、消化力最强的一种消化液） 性质：无色、透明、碱性液体，pH 7.8-8.4成分 作用 碳酸氢盐 中和胃酸，保护粘膜提供适宜PH环 胰淀粉酶 淀粉 麦芽糖 胰脂肪酶 甘油三酯 甘油、脂肪酸 胰蛋白酶 单独作用将蛋白质分解为眎胨 糜蛋白酶 将蛋白质分解为多肽和氨基酸,58,胆汁,胆汁:

14、 是一种不含消化酶，却有促进脂肪消化和吸收作用的消化液. 胆盐可作为乳化剂，使脂肪乳化成微滴，增加脂肪酶与脂肪的接触面积，利于脂肪的消化； 胆盐可聚合而形成微胶粒。脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶粒中，形成水溶性复合物，利于吸收； 胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也有促进作用。,59,小肠液,（pH7.6）弱碱性 成分 作用水 分泌量大稀释消化物渗透压，利于吸收保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀肠激酶 激活胰蛋白酶原，促进蛋白质消化,60,机械消化（消化管的运动),化学消化（消化液的作用）,吸收,消化器官活动的调节,61,(一)吸收的部位、机制和途径 1、

15、吸收的部位：小肠是最主要部位。 有利条件 1)吸收面积大（约200平方米） 2)食物已被充分消化 3)食糜停留时间长 4)小肠粘膜内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管 2、机制与途径：与细胞转运途径一样。,吸收,62,吸收,机制与途径 各种营养物质通过肠粘膜上皮细胞或细胞间质进入血液和淋巴液。 血液：葡萄糖、氨基酸、水、电解质、短、中链脂肪酸直接进入血液。 淋巴液：长链脂肪酸、甘油一酯、脂溶性维生素进入淋巴液。,63,机械消化（消化管的运动),化学消化（消化液的作用）,吸收,消化器官活动的调节,64,一、神经调节除了口腔、咽、食管上段及肛门括约肌外，都受到交感和副交感的支配 交感神经兴奋使胃肠运动抑

16、制 副交感神经兴奋使胃肠运动加强,消化器官活动的调节,65,（二）体液调节,胃肠激素 消化道的内分泌细胞分泌的激素 生理作用 调节消化腺的分泌和消化管的运动 调节其他激素的释放 营养作用：具有促进消化道组织的代谢和生长作用,66,总结,67,人体最重要的消化液是（ ）A 唾液 B 胃液 C 胰液 D 小肠液,C,68,胃排空最慢的食物是（ ） A 糖 B 脂肪 C 蛋白质 D 混合食物,B,69,小肠是吸收的主要部位，原因是（） A 吸收面积大 B 食糜停留的时间长 C 食物经胃和小肠消化，已适合于吸收 D 以上都是,D,70,关于唾液的生理作用，下列哪项叙述是错误的（ ） A 湿润、溶解食物，便于吞咽，并引起味觉 B 清除口腔中的残余食物 C 有杀菌作用 D 可使食物中的蛋白质初步分解 E 可使淀粉分解为麦芽糖,