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1、老年心血管疾病患者非心脏手术围手术期风险评估和处理E应l“常卧床“合并心脑血管病,糖尿病及呼吸系统疾病多,易导致心、肾、呼吸等疾病颜山Axptteattx1“年龄大,多器官功能减退,脏器代偿能力低争心z弘日应i一|57工乙大玖戊扎为什么围术期容易发生心脏事件口严格来说,非心脏手术后CVD(cardiovasculardisease)并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜疾病(VHD)及心律失常的患者。口造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点:(1)冠脉狭奉引起血液动力学浪动,造成血流受限,进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。(2)由于炎症反应,血管
2、舒缩运动改变,血流动力学失衡加之氧化应激诱发易损斑块破裂发生急性冠脉综合征。扎人明水口世界范围内,非心脏手术相关的并发症每年总体发生率在7%一11%5,死亡率0.8?6一1.5?6口在这些并发症中,42?%属于心脏并发症口出现并发症多少的差别主要取决于术前安全预防措施的完善程度0n史|振沥引j患者非心脏手术伟能否进行?伟手术安全怯如何?伟术前术后怎样用药?仰如何降低手术风险?一心脏内科医师日常的烦琐工作口会诊,一个令临床医生头疼的问题!我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹是为了规避风险;同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,古外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险
3、;口心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耿误,风险过度低估,出了问题就脱不了干系。如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估,或许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。也是相关科室医生不能回避的临床问题。评估推荐口欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性(表1),口指出多数稳定性心脏病患者不用进行额外评估均能耐受低危和中危手术,但建议在麻醉师辅助下评估心血管病风险,优化治疗(TIb,C)口对于需进行额外风险评估,接受高危非心脏手术的已知心脏病害者或L血菅病高危者指南建议由医组成多学科专家组进行围厂期尘血菅病风险、评1古(lla,C),必要时加入其E师等刀为什么围术期谷易发生表I各类外科手术治疗风险率的评佑众风院:38表沥手术腾脚内手札丶动胖及主要大血管手术腐邱痱狄坊额动肽手术。开放式下肢血运重建术E外闹动胜史形术开放式下肢颜肤术干狄腾血管病佩复术开放式下肢血案性弹消院术智部|Mff|十一挺所-脚手李罡捉坦才礼大颖经手札一诊郑分助院札-无招状瑚动脉手术“大城如移手术胥管手术循小猪形术大坤蛟形术食管办院札微小妇科手术大境泰尿外科手术肠穿孔依复术微小没尿外科手术育科任E非大城腕内手术“胥裴全术脉办陈术助我肚政
