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1、尿路感染,Urinary tract infection,概述,致病微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染，可有或没有症状。包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 肾盂肾盂上尿路感染 膀胱炎、尿道炎下尿路感染 致病菌以细菌为主，可有真菌、病毒、衣原体、支原体等,概述,临床的尿感主要指尿路的细菌感染 发生率2% 男女之比1：8-10 多见于育龄期妇女、老年人、免疫功能低下及患有其它泌尿系统疾病的患者 本章重点讲述肾盂肾炎,病因和发病机制,致病菌 以革兰阴性杆菌多见，其中以大肠埃希氏菌为主、次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等 5%-10%尿感为G+细菌引起，粪链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 单纯性尿感或初发
2、者-大肠埃希氏菌、 复杂性或混合型尿感-粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等 真菌感染常见于糖尿病、长期使用抗生素、激素及免疫抑制剂患者（器官移植）,感染途径,1.上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 2.血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。 3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染,机体易感因素,尿路梗阻 膀胱输尿管返流 肾发育不良 机体抵抗力下降 其他易感染因素,病 理,急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、
3、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润,临床表现,急性肾盂肾炎,1.全身表现 起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿，,临床表现,慢性肾盂肾炎,1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 2.继发性高血压 无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 4.长期低热,大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作，病程半年以上。急性发作与急性肾
4、盂肾炎一样。慢性期低热、乏力、纳差腰痛、间隙性尿频等。,非典型表现形式,慢性肾盂肾炎复发的原因,存在易感因素 多为尿路梗阻、膀胱输尿管反流 瘢痕形成 耐药菌的产生 L型菌,临床表现,膀胱炎和尿道炎,尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。,并发症,肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾盂积水、积脓 肾结石和尿路梗阻 急或慢性肾衰竭,实验室和其他检查,尿常规：白细胞多数显著增加。 尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍镜。尿白细胞排泄 30万/小时 100万/12小时 尿细菌学检查：1.尿标本收集：清洁中段尿2.尿细菌定量培养：尿菌含量105/ml 球菌1000个
5、-10000个/ml3.尿沉渣镜检细菌：平均每个高倍视野1个细菌-真性菌尿4.化学性检查：亚硝酸盐实验阳性,实验室和其他检查,尿细菌学检查：5.细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。,实验室和其他检查,其他实验室检查：血白细胞升高，血沉可增快。 影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）、B超、CT、MRI 肾功能检查：慢性肾盂肾炎有肾小管浓缩稀释功能减退，晚期肾功能异常,诊断,感染中毒症状 尿路刺激症状 尿常规及尿细菌学检查,尿感诊断流程,明确尿路
6、感染的存在 ： 真性菌尿 定位诊断：主要是肾盂肾炎的定位明显的全身感染症状明显的腰痛、脊肋角压痛、肾区叩痛尿中出现白细胞管型尿抗体包裹细菌阳性、尿液NAG酶升高、尿2-MG升高、尿Tam-Horsfall蛋白升高肾小管功能损伤影像学改变治疗6周再发或单剂抗菌药物治疗无效,尿感诊断流程,判断是急性还是慢性肾盂肾炎明确有无并发症,鉴别诊断,肾结核 慢性肾小球肾炎并尿路感染 前列腺炎 尿道综合征,治疗,原则是消灭致病的病原体，控制症状，防止复发，慢性肾盂肾炎注意保护肾功能 多饮水 ，尽可能解除、纠正梗阻结石等易感因素，尽可能做细菌学检查，下尿路感染疗程短、上尿路感染疗程长，临床症状缓解不等于治愈,治
7、疗,急性肾盂肾炎的治疗,一般治疗,卧床休息 多饮水 勤排尿,抗菌药的应用,原则上根据尿细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素 轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注 临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类 一般疗程1014天,治疗,慢性肾盂肾炎的治疗,炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 积极寻找和去除不利因素 注意保护肾功能 加强全身支持疗法 治疗并发症,治疗,急性膀胱炎的治疗,抗菌药37天短程治疗 或抗菌药单次大剂量治疗 治疗后第5天及26周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染）,预防,多饮水、勤排尿注意阴部清洁尽量避免使用尿路器械去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯,
