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1、牙源性腺样瘤,Adenomatoid odontogenic tumor AOT,Adenomatoid odontogenic tumor,为一不多见的牙源性肿瘤。1907年首例报告，以前称腺样成釉细胞瘤，认为它是成釉细胞瘤的变异型，其特点是牙源性上皮形成腺管样结构，结缔组织中有不同程度的诱导性改变。由于其临床特点、组织学结构及预后都与成釉细胞瘤不同，1968年美国南加州大学洛杉矶分校的Albert M. Abrams教授提出牙源性腺样瘤这一名称，并将其做为一个独立肿瘤。1971年WHO正式采用这一名称。,临床特点：此瘤发病率较低，约占牙源性肿瘤的4.21。女性比男性多见。国外资料：女性占6
2、4，男性占36。女男21。多发于1020岁青少年，平均年龄在16岁左右。上颌骨受累约两倍于下颌骨。上颌65，下颌35。上颌尖牙区为好发部位。,Adenomatoid odontogenic tumor,肿物一般较小，生长缓慢。早期无自觉症状，仅有局部颌骨膨胀。根据临床和X线表现，牙源性腺样瘤可分为中心型（骨内型）和周边型（骨外型）两型。中心型者又可分为滤泡型（含牙型）和滤泡外型。 至少有74肿瘤伴有未萌出牙齿，2/3以上是3 | 3 3 | 3,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,线上表现为边界清楚的透光区，其
3、中可有可无小钙化点。滤泡型者含有埋伏牙，在临床上不易和含牙囊肿区别。周边型者仅见牙槽骨轻度吸收。,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,病理变化：大 体：肿瘤较小，直径为12厘米，最大报告为 7 厘米，较少见。被膜完整，切面呈囊状，囊腔内有淡黄色或草绿色胶冻样物或血性液体。囊壁较厚，内表面可见小的白色突性隆起，分切时有砂粒感。有时在囊壁上可见成团的实性灶，灰白色。实性灶内有出血或小囊腔。囊肿内含有牙齿。,Adenomatoid odontogenic t
4、umor,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,病理变化：镜 下：肿瘤由增生的上皮细胞组成。肿瘤的组织形态有四种形式：,Adenomatoid odontogenic tumor,1. 实性上皮团块或结节：主要为梭形细胞、立方细胞和柱状细胞所构成，其中有少量结缔组织。在上皮团块中有时肿瘤细胞排列成漩涡状或玫瑰花瓣样结构，并可见向腺管样结构过渡。在上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心部有一些小的散在的嗜伊红均匀一致的物质。,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odont
5、ogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,2. 由单层柱状细胞和立方状细胞排成腺管样结构：柱状细胞的核呈卵圆形，位于远离管腔的一端，似成釉细胞。管腔内有退变的细胞和嗜酸性物质（纤维状）。,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,Aden
6、omatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,3. 由多边形嗜伊红鳞状细胞组成的小结节。小结节内鳞状细胞胞核轻度多形性，细胞间有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。这些结构于牙源性钙化上皮瘤相似，称为“牙源性钙化上皮瘤样区”(CEOT-like area)。,Adenomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,4.梁状或筛状结构，由一层或两层园形或梭形细胞（核深染）的上皮条索排列成小梁状：在两排细胞之间有嗜伊红物质。多见于病变的周边部或实性细胞巢之间。,Ade
7、nomatoid odontogenic tumor,Adenomatoid odontogenic tumor,关于这些嗜伊红物质的组化结果不完全一致，多数报告为PAS和粘液卡红均为阳性，甲苯胺蓝呈异色性，Alcian蓝染色为阳性，说明它是间质成分，含酸性粘多糖，其中偶间牙本质小管结构，可能为结缔组织产生的发育不良的前期牙本质。此外还有釉基质和牙骨质样物。,Adenomatoid odontogenic tumor,肿瘤内间质很少，在病变的周边部结缔组织内包含多少不等的嗜伊红玻璃样物质，其中埋有上皮条索。这些玻璃样物质可能为发育不良的牙本质。其中偶见小管状结构。肿瘤内常见有钙化物，大小不等。小的呈圆形，大的不规则。钙化物的实质尚有争论。,Adenomatoid odontogenic tumor,生物学特点：本瘤与成釉细胞瘤不同，是一种良性肿瘤，保守外科治疗如摘除或剜除均不复发。目前多数人认为此瘤属牙源性错构瘤。,
