《实习医师岗前培训-新ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实习医师岗前培训-新ppt培训课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,欢迎新同学 来院实习,医疗工作的特点 及主要规章制度,医务处 江树连,医院临床医技科室简介,（一）临床科室： 1、综合楼： 急诊室、儿科、肿瘤科、综合I C U 2、外科病房大楼：脑外科、推拿科（1）（2）、妇科、肛肠科、普外科、骨伤科（1）、骨伤科（2）、胸外科、血管乳腺外科、泌尿外科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科 3、内科病房大楼：传统疗法中心、重症监护病房（I C U）、呼吸内科、心血管内科、肾内科、消化内科、内分泌科、风湿免疫科、针灸康复科、干部神经内科、干部消化内科、干部心血管内科、干部内分泌科、干部呼吸内科,4、脑病中心楼：神经内科（1）、神经内科（2） 5、 血透综合楼：血透中心、
2、感染性疾病科 6、门诊科室：皮肤科、口腔科、男科 曙光门诊,（二）医技科室： 影像中心 检验中心 心电图室 超声诊断室 病理科 内镜中心 放疗中心 实验中心,医院重点科室,1、国家中医药管理局重点专科专病：肾内科、老年病科、肝豆状核变性推拿科、耳鼻咽喉科、脑病科、妇科、普外科、风湿病科 2、省级重点专科：推拿科、脑病科、骨伤科、心血管内科、脾胃病科、急诊科、儿科、外科,3、国家中医药管理局中西医结合传染病基地：感染性疾病科 4、国家中医药管理局中医临床研究基地重点研究病种：糖尿病类风关慢阻肺 5、国家临床重点专科脑病科 感染性疾病科 呼吸内科,医务处简介,医务处是对全院医疗工作和医务行政工作实
3、施组织管理的职能部门。医院的中心工作是医疗工作，良好而有效的医务行政管理对保证医院昼夜不停地进行医疗工作，完成医疗任务，提高医疗质量，加速医院技术建设，都起着十分重要的作用。 人员 5人 工作范围：重点学科发展、日常医院医疗工作管理、医务人员管理、医疗突发应急事件、医疗纠纷处理、进修学习、新技术新项目审批等,医疗工作的概述,医疗工作是医院经常性的中心任务，是医院的主要功能 医疗工作是医疗技术人员对其服务对象所进行的专业活动。通常包括医疗和护理两个业务主体，还必须有辅助诊疗、后勤保障、人事财务、器械维修、物资供应等部门紧密配合，才能形成一个医疗整体。 医疗活动一般分门诊医疗、急救医疗、住院医疗和
4、康复医疗。,医疗工作的特点,服务对象的特殊性 医疗技术的科学性 医疗活动的整体性 医疗过程的连续性 诊疗急救的时效性 医疗服务的社会性 智力混合型的复杂劳动，需要医务人员有充沛的精力和顽强的毅力。,医疗工作制度及岗位责任制,医院规章制度的涵义： 规章制度是要求人们共同遵守的办事规程和行为准则。 医院规章制度是医院客观工作规律的反映，内容主要包括岗位责任制度、医疗工作制度和技术常规。 从广义上讲，医院规章制度还应包括国家卫生法规。,医疗工作制度及岗位责任制,医院规章制度的意义： 医院规章制度是建立医疗工作正常秩序，保证医院惯性运行所必须的； 医疗规章制度有利于保护医患双方的合法权益； 医疗规章制
5、度有利于提高医疗服务质量，保证医疗安全； 严格的岗位责任制是培养青年医务人员严谨的科学态度和良好的职业道德，提高业务技术素养所不可缺少的。,医疗工作的基本制度,（一）三级医师查房制度查房是住院诊疗工作中最基本、最重要的诊疗活动。各级医师通过查房，可以了解病情的变化及病员的思想，提出诊疗计划，进行疗效观察；同时，查房也是一种临床教学实践活动，培养各级医师的分析思考能力。 1、查房分为晨间查房、午后查房、夜间查房、教学查房和行政查房。行政查房是指院领导和相关职能科室负责人联合查房以解决管理工作中的各种问题，其详细规定见行政查房制度，不属本制度范围,2、临床科室实行三级查房制度。科主任、主任医师或副
6、主任医师查房每周12次；主治医师负责一治疗组病员的具体诊疗工作，应每周查房23次；住院医师查房每日至少二次。三级查房的内容应在病程录中反映出来，上级医师对记录的内容及时修改并签名。 3、查房前应做好各项准备工作，如病历、X片及相关检查器具，查房要求自下而上严格要求，认真负责。实习医师或经治医师报告简要的病史、病情变化及需要解决的问题，主任或主治医师根据病史，进行必要的体格检查和病情分析，作出诊断和治疗方案。,4、各级医师查房的内容：科主任、副主任以上医师查房要解决疑难病员的问题；审查对新入院病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查、治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取医护人员诊疗意见；了解病员及
7、亲属的思想情况；进行教学查房等。主治医师查房负责解决所管辖的病员的诊疗问题；对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳的病员进行重点查访；检查病历并纠正其中的错误记录，决定出、转院问题。住院医师查房负责对分管床位的病员重点和一般巡视，检查各项医技检查项目结果，加以分析；检查当天医嘱及执行情况，提出进一步检查、治疗意见。,5、午后查房由值班的住院医师进行，对全病区的病人进行一般巡视，对危重症病人进行重点检查，遇有不能解决的问题应逐级、及时向上级医师汇报，请上级医师诊视后提出诊疗意见。 6、夜间查房由住院总医师和值班医师带领实习医师进行，了解病人的病情改变并及时做出相应处理。,（二）值班、交接班制度,1、
8、各科在非办公时间及节、假日，需设有值班医师及二线值班医师（由主治医师以上人员担任）。值班医师负责处理病区各项临时性医疗及事务工作，住院总医师实行24小时值班制。值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、串岗，联系工作及会诊（仅限于医院内）必须向值班护士说明去向。 2、值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区所有病人的诊疗问题，完成新入院及急诊病员住院病历或住院记录的书写及必要的医疗处置，遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理，必要时向院医疗总值班汇报。,3、值班医师应经常巡视病房，及时了解病员的病情变化，夜间必须在值班室留宿休息，以便及时处理
9、病员病情变化，新病人入院后应立即予以处理。 4、临床各科应设专用交接班记录本，各班医师应有重点地将本组病员情况记录于交班本上，记录时应注明床号、姓名、诊断、简单病史和应当注意的问题，必要时应床旁口头交、接班。接班后的值班医师在全面了解病员情况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录上和交班本上。交班本的记录，白班用蓝黑墨水、夜班用红墨水钢笔书写。,6、值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病员住院时，除向上级医师及科主任汇报，应及时向医疗总值班和医务处汇报。必要时应向业务院长汇报，由院医疗总值班和医务处组织抢救和诊治。,（三）病例讨论制度,临床病历
10、讨论制度 l、临床病例讨论是以解决临床疑难病人的诊断、治疗问题和以临床教学为主要目的，采取定期和临时两种形式，定期病例讨论由科主任主持，每月一次，临时病例讨论则根据病区的病人情况，有危重抢救病人可随时进行讨论。2、病例选择：入院一周以上诊断不明者、诊断明确但临床少见或在诊治过程中有较重要的教学意义者、危重病人紧急抢救疗效不佳者、有完整病理资料者可举行病例病理讨论会。,3、讨论方式和讨论范围：(1)治疗组内讨论由经治医师提出，治疗组负责医师主持，包括治疗组的其它实习医师和住院医师，多采取临时讨论的形式，由经治医师汇报病史、诊治经过和诊治方面的困难，针对需要解决的问题，集思广益，解决诊断和治疗中的
11、问题。(2)全科病例讨论；由治疗组负责医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。讨论程序先由经治医师详细介绍病史及各检查结果；主治医师结合文献，以病例的诊断、治疗为重点，进行较全面的分析介绍提出诊疗过程中的困难，指出值得吸取的教训，其他有关人员可就病例的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论，会议主持者，对讨论中涉及疾病的诊断、检查及治疗措施作出总结。,(3)多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室主任提出，医务处负责安排、组织，由院长或医务处主任主持，讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加。必要时可提前将病历摘要印发到有关医师手中。 4、各种临床病例讨论资
12、料应全部或摘要记入病程录中。,死亡病历讨论制度 l、凡死亡病例，包括诊断和死亡原因不明、诊疗过程中存在医疗缺陷或系少见病症者，一般应在死亡后一周内召开死亡病例讨论会。特殊情况下应及时讨论。尸检病例，待病理报告后可结合临床诊治情况组织讨论。2、讨论由科主任主持，全科医师均应参加，由经治的住院医师、主治 医师(或值班医师)详细介绍病史、体征、实验检查、住院诊疗经过、抢救过程、初步分析死亡原因。与会者认真分析讨论，重点讨论疾病的诊断、死亡原因及诊疗工作中存在的缺陷和应吸取的经验教训，最后由主持者归纳小结。,3、如存在较大医疗缺陷或发生医疗纠纷时，可请医务处派人参加讨论，取得初步意见后交医院事故鉴定委
13、员会讨论鉴定。4、死亡病例讨论记录应同时记录于病程录中和死亡病例讨论记录本上。病程记录中仅记录讨论总结，内容包括最后诊断、治疗、抢救经过、死亡原因和经验教训。,术前讨论制度（要点） 1、凡需进行手术的病例，都应进行不同形式的术前讨论。 2、一般中、小手术，可在查房巡视时，由主任医师或主治医师询问和检查术前情况，确定手术者，交待手术要点，由经治医师记录于病程录中。,3、新开展的手术及复杂、疑难的手术（3类以上）、风险较大的手术，病区应组织术前讨论，讨论由病区主任或副主任医师主持，全病区医师参加。讨论内容：明确诊断、手术适应症、术前准备情况、制定手术方案、分析手术中可能出现的意外和防范措施及术后观
14、察、治疗事宜、护理要求、人员组织和必要的药品设备的准备等。参加讨论的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名及讨论内容一并记入病程录和疑难、危重病历讨论记录簿。 4、类手术、新开展的手术、致残手术、重大疑难手术及伴有严重心肺功能障碍或情况很差的高龄患者，风险较大的手术，经以上讨论后，写出术前小结，由住院医师填写大手术请示报告单，经管治疗组的主治医师或副主任医师签名后向病人或其家属或其委托人说明诊断、手术适应症及术中、术后可能发生的意外等，在取得病人或其家属或其委托人完全理解并签字后，再由科主任审批后报请医务处批示备案。,（四）医嘱制度,医嘱体现了医师诊疗计划的安排和实施，与病人的诊断、治疗密
15、切相关，为了加强医疗安全措施，杜绝和防范医疗差错事故的发生，特制定本制度。 1、长期医嘱一般要在上午十时左右下达，由经治医师在全面了解病情的情况下准确开出，要求层次分明，字迹清楚。由实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对，签名后方有效。整理医嘱时必须准确，不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔书写“取消”字样并签名。开出、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2、临时医嘱由值班医师开出后须口头向护士交代清楚，立即执行，开医嘱者和执行的护士均应签名并注明具体时间（至几时几分）。,3、在紧急抢救病危病人或手术过程中，可下口头医嘱，执行护士复诵一遍，经治医师核对无误后可执行，待情况许可后由医师及时补开
16、医嘱，执行护士签名注明执行时间。 4、转科、手术后和分娩后要停止转科前、术前及分娩前医嘱，重新开列医嘱。 5、无医师医嘱时，护士一般只得给病人做护理的对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况，且医师暂时不在，护士可针对病情临时给予必要处理，并做好记录，及时向经治医师报告后补开正式医嘱。,6、医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，每项医嘱只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 7、凡需下一班执行的临时医嘱，要口头交代清楚，并在护士值班交班本上注明。 8、护士在执行医嘱时，如药物毒副反应较大或需密切观察病人变化时，应由经治医师陪同在侧，并做好相应处理的准备。 9、
17、医嘱要按时、严格、准确地执行。护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。,会诊制度,会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。通过会诊可以更好地发挥综合医院多学科的整体综合功能，集思广益解决诊疗难题。凡是遇到门急诊或住院的疑难复杂病症或怀疑病人的病情与其他科室的疾病有关等均应及时申请会诊。 1、门诊病人会诊。应遵循“首诊负责制”原则，由经治医师完成病史询问、各项检查，书写较详细的门诊病历和初步诊断后，提出会诊要求，再经本科上级医师审阅签字。应邀科室的会诊医师应为高年资医师，在复核申请科室的病史、检查资料后，提出会诊意见，完成对病员本科范围的诊疗和处理，严禁以任何理由推诿病人。,
