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1、氟斑牙的临床诊断,WS/T 208-2011,李达圣,氟斑牙是地方性氟中毒最敏感、确诊指标,正常牙齿外观特点,正常牙齿，牙釉质表面光滑，无斑纹或斑点，乳白色（淡黄色）。牢记：正常牙面半透明，有光泽。,切牙（门齿）,上下成对：切牙（门齿）尖牙（犬齿：前、双）磨牙,切牙（门齿）,尖牙（犬齿）,磨牙,正常牙齿组成,？,氟斑牙是指在牙齿发育形成期由于机体摄氟过多而引起的牙釉质矿化不全，临床上可见牙釉面失去正常光泽，呈不同程度的白垩样（粉笔样）改变、着色和缺损表现。,氟斑牙,正常牙齿：牙釉质表面光滑，无斑纹或斑点，乳白色（淡黄色）。牢记：正常牙面半透明，有光泽。,釉质表面无光泽、不透明呈白垩（石灰石样）
2、粉笔样,氟斑牙基本改变,牙釉质的发育和形成：2个时期：乳牙和恒牙乳牙 恒牙 分泌期 成熟期 矿化期 分泌期 成熟期 矿化期胚胎5月龄 6-7岁 1-5岁 7-8岁 11-12岁脱落 萌出乳牙氟中毒主要发生于：胚胎期6岁婴幼儿 恒牙氟中毒主要发生于：5岁11岁儿童,牙釉质发育与氟斑牙的形成期,氟斑牙的诊断 有明确的牙发育期间摄氟过量病史,结合临床检查,按照氟牙症诊断要求,具有以下1项 ,可诊断为氟斑牙。1、白垩样变: 牙表面部分或全部失去光泽,出现不透明的云雾状或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块,或整个牙面呈白色粉笔样改变。 2、釉质着色: 牙表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变,重者呈黑
3、褐色,着色不能被刮除。 3、釉质缺损: 牙釉质破坏、脱落,牙面出现点状甚至地图样凹坑,缺损呈浅蜂窝状,深度仅限于釉质层,严重者釉质大片缺失。,氟斑牙的分度0、正常：釉质呈半透明乳白色,表面光滑,有光泽。 1、 可疑：釉质的透明度有轻度改变,可见少数白纹到白色斑点,既不能确诊为极轻氟牙症又不能确诊为正常牙。 2、极轻: 细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖顶部可见lmm2mm的白色不透明区（雪帽样）。 3、轻度: 白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4, 牙某些部位显露磨耗现象,有时可见模糊着色。 4、 中度: 白垩色不透明区遍及整个牙面,并且在唇颊面
4、有微小的独立的窝状缺损。可有明显的磨损,但牙形态无明显改变,常见棕色着色。 5、重度: 牙釉质表面严重受累,明显发育不全,釉质缺损出现融合,呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。,0正常,0.5可疑,1极轻度,2轻度,3中度,3中度,4重度,4,4,4,1/4,3/4,单个牙齿牙缘白色斑纹或斑点2mm 多个缺损,牙缘缺损 风化腐蚀状,0 正常,半透明，有光泽,1可疑,*12mm *牙齿牙缘（犬齿、第一磨牙） *单个牙面白色不透明斑点,2 极轻度,粉笔样不透明白色病变（斑块或斑纹）面积1/4牙面,4中度,*白垩累及整个牙面 *少数12mm浅小缺损 *多有着色,5重度,多个牙齿牙面出现多个较大缺损（
5、2mm）,5重度,牙釉质脱落，缺损融合扩大,5重度,牙釉质大面积成片块状脱落，风化腐蚀样,氟斑牙诊断图片,0正常： 牙面乳白色有光泽， 半透明， 无明显斑点斑纹,0正常：乳白色，有光泽，半透明，无明显斑点斑纹。注意：牙齿外染,0正常： 乳白色， 有光泽，半透明，无明显斑点斑纹。注意箭头处，边界清楚的白斑：矿化不良,1可疑：门齿牙面（箭头处）似有白色不透明斑点（1-2mm)，其他牙齿基本,2极轻度：牙唇面不透明白色斑纹（斑纹、板块） 1/4牙面,2极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块） 1/4牙面,2极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块） 1/4牙面（尚有部分正常的）,3轻度：牙唇面不透
6、明白色区域（斑纹、板块）1/4牙面,3轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）1/4牙面,4中度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）累及整个牙面，常伴有牙缘磨损、着色。,4中度：着色（在白垩的基础上）,4中度：白垩、着色， 表浅少数小缺损,中度？ 重度？,重度多个牙面多个缺损,大缺损、着色,风化腐蚀状,多棵牙齿多个较深缺损（2mm） 或大片状剥脱,在整个牙面呈白垩的基础上,检查及诊断注意事项,1 、检查时,光线充足,使牙面保持洁净、干燥。 2 、检查每个牙唇颊面牙釉质损害状况后,选择2颗病损最重的牙分度诊断,若被选的2颗牙受损程度不同,则以受损程度较重的诊断分度。 3 、排外乳牙，只查恒牙氟斑
7、牙。 4 、检查部位为牙的唇颊面（门齿）。 5、排除牙齿污染，“着色” 提示牙面有损害，但注意白垩、白垩基础上的缺损。,判断,牙面小白斑，边界清晰，其余牙面光滑半透明正常（矿化不良） 牙尖（牙缘）小白斑（纹），边界不清晰，发生在少数牙齿（2颗或以内），其余牙面光滑半透明可疑 牙面见明显的白纹或斑，边缘不清晰，明确为氟斑牙，根据白垩病变所占面积确定分度：1/4轻度；4/4中度；片状缺损重度,自然光下（室外）检查唇面上下门齿： 1、牙面有光泽半透明是正常 2、牙缘或牙尖有可疑斑点（纹）不明确正常 或可疑 3、牙面白色不透明斑块（斑纹） 单个少数斑块，边界清楚矿化不全，非氟斑牙 斑块或斑纹分布于多个
8、牙面，边界不清晰：氟斑牙 分度白垩面积：,白纹（斑）数量（占病变牙面1/4,尚有正常区域）；（4/4，累及整个牙面，单个小缺损，着色）；在白垩基础上多个缺损，融合成片状,思路方法经验,1、牙面有无光泽？是否半透明？ 2、白纹（斑）在牙缘或牙面上？ 3、白垩数量（单个牙面？多个牙面？）？ 4、白垩边界（清晰？不清晰）,正常1（2） 可疑2 极轻度3、4 轻度5 中度6,诊断原则,3,1,2,4,5,6,牙面光泽度和半透明？有无明显白垩样改变-白纹、白斑？边界清晰？牙面洁净-污染？着色？着色-可搽去？釉质光滑？釉质病损？,磨练正确诊断思维 磨练正确诊断思维 磨练正确诊断思维,1,2,3,4,1,2
9、,3,1,2,3,可疑？极轻度？,可疑？极轻度？,极轻度？轻度？中度？,牙面有光泽和半透明？ 若无： 有无明显白垩样改变-白纹、白斑？边界清晰？多少（几个牙齿）？占病变牙齿牙面多少？,有无白垩改变? 白垩面积大小？13轻度,1,2,3,白垩面积？4/4；着色外染？氟染？缺损？多少？大小？,1,2,3,4,1 牙外源性染色：为沉积的牙菌斑、牙石、软垢及色素(烟、茶)渍等, 附着在牙面上,外力可以除去。2 釉质混浊：损害表现为牙面出现奶白色或黄色斑点,边界清楚, 为油黄色或深褐色。3 釉质发育不全：釉质表面形成带状或窝状凹陷。凹陷处常有棕色着色。未被累及的牙釉质的色泽及透明度均正常。 四环素牙：四
10、环素类药物,引起，牙本质受损弥漫性着色,颜色从淡的灰色、黄色或黄褐色,直至更深的灰色、黄色或棕色。牙釉质正常。4 龋齿：可见到龋洞,病变较单一, 被检者主诉对冷、热、酸、甜等酸疼。,氟斑牙的鉴别诊断,正常：釉质呈半透明乳白色,表面光滑,有光泽。无明显斑块、斑点或斑纹。,？,？,可疑： 釉质（边缘）少数白纹或白色斑点：既不能确诊为极轻度又不能判断为正常。,极轻度： 白色不透明区不规则分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖lmm2mm的白色不透明区。,极轻度：白色不透明区不规则分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖lmm2mm的白色不透明区。,白垩不透明区超过患牙牙面的1/4,甚至累及整个牙面。牙面（牙缘）可见较轻磨耗现象,可有模糊着色。,轻度,白垩不透明区遍及整个牙面,可有微小独立的窝状缺损；牙缘有明显的磨损；常见棕色着色。,中度,牙釉质可见较多缺损，可有融合,呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。牙常呈侵蚀样外观。,重度,鉴别诊断： 四环素牙（釉质有光泽：1、2）；比较氟斑牙牙齿外染着色（3） 极轻度+牙面外染：4 釉质矿化不良：5、6,1,2,4,5,6,3,注意各种外染；诊断：1、2、3、4、9极轻度； 6轻度；5、7可疑；8正常,1 正常 2 可疑 3 ？4 极轻度 5 可疑 6 中度,极轻度,正 常 牙 齿,可疑？,谢谢,
