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1、特种作业操作证申办人员资料第 一 期培训机构: 西安建筑工程技师学院 培训时间： 2014 年 10 月 27 日至 2014 年 11 月 10 日 申报时间： 2014 年 10 月 21 日特种作业操作证申报资料目录第一期序号名 称份数电工作业焊工作业1制冷作业高处作业1陕西省特种作业培训计划表2陕西省特种作业考核申请表13陕西省特种作业人员现场考核记录表14陕西省特种作业人员培训考核登记表15陕西省特种作业人员初次培训考核登记汇总表1身份证（复印件）24学历证（复印件）24初培24 人数体检表（原件）24身份证（复印件）体检表（原件）6申请办理操作证人员有效证件复审人数从事特种作业的情
2、况证明申报人签字： 接收人签字：日期 ： 日期：陕西省特种作业培训计划表第第 一一 期期培训机构名称培训机构名称西安建筑工程技师学院 培训类别培训类别 焊 工培训人培训人 数数24 培训时间培训时间2014 年 10 月 27 日至 11 月 10 日，共 108 学时。 培训地点培训地点西安建筑工程技师学院高培中心使用使用 教材教材序号序号日日 期期教学内容教学内容课课 时时授课教师授课教师资格证编号资格证编号1 110 月 27 日- 11 月 4 日 熔化焊接与热 切割安全及 理论培训 68靳跃俊 H220710062 211 月 5 日-11 月 10 日实际操作训练40全立富 H21
3、0556073 3 4 4 5 5 6 6 7 7 课课 程程 安安 排排（初培、复审）（初培、复审）（理论、实操）（理论、实操）8 8 培训机构意见培训机构意见: :考核单位意见考核单位意见: :（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）20142014 年年 1010 月月 2121 日日年年 月月 日日备备 注注1、此表由培训机构填写，报送考核单位审查同意后，方可进行培训。 2、此计划表一式 2 份，培训机构保存 1 份，考核单位保存 1 份。培训机构联系人：培训机构联系人：张晓春张晓春联系电话：联系电话：1889206001618892060016陕西省特种作业考核申请表第 一 期培训机构 名
4、称西安建筑工程技师学院 考核日期2014 年 11 月 12 日培 训 类 别焊 工 培 训 人 数24培 训 时 间2014 年 10 月 27 日至 11 月 10 日，共 108 学时。 考 核 地 点考 核 人 数考 核 内 容理 论2014 年 11 月 12 日上午 9:00 进行理论考核 考 核 安 排（初培）实 际 操 作技能考核分集中与现场分散进行两个部分，安全常识、本 工种基本技能、个人考核 培训机构意见:考核单位意见:（盖章）（盖章）2014 年 10 月 21 日年 月 日备 注1、此表格由培训机构填写，报送考核单位。 2、此表格一式 2 份，培训机构保存 1 份，考核
5、单位保存 1 份。培训机构联系人：张晓春 联系电话：18892060016 陕西省特种作业人员现场考核记录表培训机构名称西安建筑工程技师学院培训 类别焊 工考核地点培训 人数24考核人数24考核时间培训时间2014 年 10 月 27 日至 2014 年 11 月 10 日，共计 108 学时理论现 场 考 核 情 况实 际 操 作现场 资格 审查 情况现场考核人员签名：年 月 日备注1、此表格由考核单位考核人员负责填写，并报发证部门。2、此表一式 2 份，考核单位 1 份，发证部门 1 份。陕西省特种作业人员培训考核登记表申报单位 ：西安建筑工程技师学院 报送时间： 2014 年 10 月
6、21 日培训人数考核人数 培训类别培训时间初培复审合格不合格小计起止编号（合格）焊 工 2014 年 10 月 27 日11 月 10 日24 考核单位意见：负责人（签名）： （盖章） 年 月 日备 注1、此表用于特种作业人员操作资格证审核报送，请将此表附于汇总登记表的首页。类别填写如：“电工”等。 2、此表格一式 3 份，培训机构 1 份，考核单位 1 份，发证机关 1 份。合 计： 人 共 页 考核单位联系人： 电话： 陕西省特种作业人员初次培训考核登记汇总表报送单位： 西安建筑工程技师学院 报送日期： 2014 年 10 月 21 日考核成绩序 号姓 名性别文化 程度出生年月身份证号单位
7、名称作业类别操作 项目理论实操健康 状况IC 卡号备注1 1刘 俊男大专19941107610324199411070516国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培2 2张 闯男中专1990061461011119900614251X国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培3 3李 彬男中专19890325610526198903259111国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培4 4张 彬男中专19831207610430198310270517国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培5 5徐党生男大专1996
8、0701610302199607014518国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培6 6王力鹏男初中19851107610111198511073012国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培7 7赵 军男大专19880720610527198807201311国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培8 8肖 迪男中专19910813610121199108137431国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培9 9王 奔男中专19881215612129198812151112国水投资集团西安 风电设备有限公司焊
9、接与热 切割作业良好初培1010薛 铭男大专19921227610111199212270010国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培陕西省特种作业人员初次培训考核登记汇总表考核成绩考核成绩序序 号号姓姓 名名性别性别文化文化 程度程度出生年月出生年月身份证号身份证号单位名称单位名称作业类别作业类别操作操作 项目项目理论理论实操实操健康健康 状况状况ICIC 卡号卡号备注备注1111 梁勃兴男 中专19900808 610326199008080012国水投资集团西安 风电设备有限公司 焊接与热 切割作业良好初培1212 李 科男中专1990051961012219900
10、5190615国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培1313 马 宏男 中专19850607 610111198506075013国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培1414 王军伟男 中专19881030610111198810305012国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培1515 罗金波男 中专1983071961012119830719627X国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培1616 燕振鹏男 大专19900928610124199009284531国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与
11、热 切割作业良好初培1717 段园元男 大专19890101610122198901010614国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培1818 张 俊男 中专19860626612501198606260575国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培1919 尉成成男 中专19910619610430199106191517国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培2020 成小明男初中19840525610122198405252518国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培陕西省特种作业人员初次培训考核登记汇总
12、表考核成绩考核成绩序序 号号姓姓 名名性别性别文化文化 程度程度出生年月出生年月身份证号身份证号单位名称单位名称作业类别作业类别操作操作 项目项目理论理论实操实操健康健康 状况状况ICIC 卡号卡号备注备注2121 徐 超男 大专19880315610423198803156110国水投资集团西安 风电设备有限公司 焊接与热 切割作业良好初培2222 席步坚男中专19851015610423198510150911国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培2323 李 斌男 大专19900405610122199004050610国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切
13、割作业良好初培2424 周 昭男 中专19860313610111198603134513国水投资集团西安 风电设备有限公司焊接与热 切割作业良好初培备注此表格一式 3 份，培训机构 1 份、考核单位 1 份、发证机关 1 份。经办人： 张晓春 联系电话：18892060016 附件 8身份证明（年满 18 周岁，且不超过国家法定退休年龄；复印件 1 份，正反面印制，照片、证号清晰，加盖“复印无效”印章）附件：9学历证（具有初中及以上文化程度，危险化学品作业应具备高中或者相当于高中及以上文化程度；复印件 1 份，照片、毕业证号、印章清晰,）；附件：10（正面）陕西省特种作业人员 体 格 检 查
14、 表姓 名性别出生 年 月 日年龄婚否文化程度民族职业联系 电话籍贯省 市 县住所及 通讯处毕业学校或 工 作 单 位营 养 及 发育状况良好 中等 欠佳 消瘦 肥胖半身一寸免冠 照片体检单位盖章既往病史器质性心脏病、癫痫、美尼尔氏综合症、眩晕综合症、癔症、震颤麻痹症、精神病、痴呆 症及其他疾病和生理缺陷过 敏 史家族病史血 压： / mmHg心 率： 次/分呼 吸心脏及 血管肝胆消 化脾内分泌精 神膝反射：亢进、正常、减低震 颤： 有、无肌张力：亢进、正常、减低病理反射：阴性、阳 性内 科神 经肌 力：O 级、级、级、级、级、级医师意见：签字：身 高cm体 重Kg体重指数头 颈甲状腺胸 廓淋 巴脊 柱四 肢关 节疝皮 肤外 科 肛 门扁平足泌 尿 生 殖 器医师意见：签字：附件：10（反面）左左 视力 右矫 正 视 力右辨色力左眼沙眼 右眼 压其他 眼疾左 公尺耳听力右 公尺耳 疾鼻嗅觉鼻及鼻 窦疾病咽喉唇 腭口 吃齿龋 齿缺 齿牙周病五官科其他医生意见：签字：
