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1、产前超声检查 修水县人民医院超声科,背景,我国出生儿现状:每年有80-120万出生缺陷儿， 每30-40秒就有一缺陷儿，缺陷率4-6%,超声仪器分辨率，医生水平提高，产前超声发展迅速,超声医生工作负荷过度，媒体夸大宣传，公众期望过高，沟通不沟，致使漏诊及纠纷逐年增加,建立规范产前超声迫切重要,产前筛查与诊断关系,产前筛查：在怀孕的某一阶段（11-13+6周、16-20周），用孕妇的年龄、检测的血清学指标、超声学指标来估计胎儿患有特定出生缺陷的风险。 产前诊断：对高风险孕妇，羊水细胞染色体分析和超声学检查等方法的重要性。孕前、孕期预防知识宣教孕期产前筛查、B超检查低风险 高风险继续妊娠 染色体产
2、前诊断+B超 、MRI检查定期前检 正常 严重缺陷足月分娩 继续妊娠 终止妊娠,卫生部颁布的 产前诊断技术管理办法（卫基妇发2002307号） 根据目前的超声技术水平、妊娠16周-24周应诊断六大致命畸形，包括无脑儿、脑膨出，开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全,2012年6月1日，中国医师协会超声医师分会发布产前超声检查指南 产前检查的分类，产前检查的内容，产前检查的时机,中晚期超声检查 一般产前超声检查（I级产前超声检查） 常规产前超声检查（II级产前超声检查） 系统性产前超声检查（III级产前超声检查） 针对性产前超声检查（VI级产前超声检查）如：心脏,有限产前超
3、声检查,早孕期超声检查员（）13+6周以内） 早孕期普通超声检查 11周13周NT超声检查,产前检查的分类,产前检查的时机,11-13+6周,Identity,1.CRL与染色体异常：18三体及三倍体与中度及严重生长迟缓相关；13三体及特纳氏合合征与轻度生长迟缓相关；21三体胎儿发育基本正常。孕早期（11-13+6周）CRL估计孕周最准，取胎儿最长最直的正中矢状切面。中期（14-20+6周）以BPD为准，因在21三体胎儿股骨会短小。 2.颈后透明层厚度（NT）：胎儿颈后皮下组织内液体积聚厚3mm,染色体异常风险明显增高，但不能作为畸形诊断依据，只有通过绒毛膜活检或羊膜腔穿刺术确诊。NT测量水法
4、：胎儿正中矢状切面，尽可能将图像放大，测量游标的内缘置于无回声的外缘，不可将羊膜认为胎儿的皮肤。 3.鼻骨：鼻骨的缺失与21三体以及其他染色体异常有很高的相关性，取正中矢状面观察鼻骨。11-14W 3mm(50%),20-40W 7mm（50%），38-80W 10mm（50%）。 4.三尖瓣返流在早孕期限是认为异常的，与胎儿非整倍体相关。在中晚期意义不大。 5.静脉导管血流频谱：对于NT增加的胎儿，同时出现静脉导管血流频谱a波返向，心脏严重畸形的风险会增加。单绒毛膜双胎间NT差异和静脉导管血流异常是供血儿与受血儿血流动力学失衡的早期表现。 6.胎儿心率：孕早期非整倍体和整倍体的心率存在差异。
5、13三体和单位倍体的胎儿心率较正常要快；21三体胎儿心率较正常要快；18三倍体和三倍体胎儿常出现心动过缓现象 7.膀胱：早孕期膀胱长应小于6mm；7-15mm染色体异常20%，主要为13三体、18三体；大于15mm，染色体异常10%，染色体正常则与阻塞性尿道病变有关 8.脐膨出：小的脐膨出染色体异常较高，大的异常较低；腹裂一般不并染 色体异常。,11-13周,20-24周,28-34周,三个重要阶段,早孕超声筛查常用指标：,系统产前超声检查注意事项,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Gui
6、ld Design Inc.,1.检查前核对孕妇的信息（姓名、年龄、科室、住院号、孕周），阳好留下下孕妇电话号及身份证 2.检查时首先确定胎儿胎位，按一定的顺序进行观察，常用的是胎儿颜面-颅脑-脊柱-四肢-腹部（膀胱-双肾-肝脏-胃泡），胸部（双肺-心脏）-羊水-胎盘-脐带，按顺序进行观察，可减少漏诊情况发生 3.进行了报告书写时，看到什么写什么，没看到的要在报告上注明，由其是双胎，在签字前要进一步核对报告,系统性产前检查（孕2224周）的内容,二、胎儿颅脑，观察内容：颅骨光环，颅内重要结构（大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、后颅窝池(10mm)）。标准切面：丘脑水平横切面、
7、侧脑室水平横切面（10mm）、小脑水平横切面。常见畸形：无脑、露脑、脑膨出、脑膜膨出、脑积水、脑室扩张Dandy-walk综合征，全前脑、脉络膜囊肿、小脑畸形。,一、胎儿颜面部，观察内容：上唇皮肤连续，眼鼻及鼻骨，发现唇裂后要观察上下牙槽骨及软腭，双耳在位置好时也能看到。标准切面：双眼水平横切面，鼻唇冠状切面，颜面正中矢状切面。常见畸形：唇腭裂、无鼻、喙鼻，独眼、眼距过近、过远、小下颌、无耳、小耳畸形。,Description of the contents,三、胎儿脊柱，通过矢状、冠状及横切面观察，同时注意后方皮肤是否连续完整，肋骨有无缺如。标准切面：矢状、冠状及横切面。常见畸形：开放性脊柱
8、裂、脊髓脊膜膨出、颈部水囊瘤，骶尾部畸胎瘤、隐患形脊柱裂。 四、胎儿四肢，观察内容：双侧肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨的有无及长度、观察双手、双足的有无及姿势。检察时应按顺序扫查，不但要看骨骼，也要观察软组织。标准切面：肩胛骨的横切面、肱骨长轴切面、尺桡骨的长轴及横切面、手切面，髂骨横切面、股骨长轴切面、胫腓骨的长轴及横切面、足底切面。常见畸形：无手、无足、马蹄内翻足，海豹肢、无指、缺肢、多指（趾）畸形。（难发现）,八、胎盘，观察内容：位置、大小、形态及内部回声。注意切面：宫颈内口纵切面。常见畸形：胎盘过小、过大，副胎盘，膜拜状胎盘，轮状胎盘，胎盘钙化，胎盘血管瘤，前置胎盘，低置胎盘，血管前置，胎
9、盘植入，胎盘早剥,九、脐带，观察内容：脐带数目异常、脐带绕颈、脐带打结、脐带附着异常、脐带肿瘤及脐带度度。标准切面：腹壁入口处，胎盘入口处。常见畸形：单脐动脉、脐带过长、过短，脐带绕颈，脐带打结，边缘性脐带入口，帆状脐带入口，脐带囊肿。,七、羊水，观察内容：羊水量的多少及羊水清晰度。注意事项：探头应垂直水平面而不是腹壁，暗区内不包括肢体和脐带，胎儿相对固定时快速测量，30周之间测最大暗区，30周之后测羊水指数,2006,50,五、胎儿腹部，观察内容：腹壁、肝胆、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。标准切面：膀胱水平横切面、脐带腹壁入口处横切面、双肾横切面及矢状切面，腹围测量切面。常见畸形：肾缺如、多囊肾
10、、多囊性发育不良肾、肾积水、膀胱外翻、十二指肠闭锁、永入性右脐静脉、异位肾、先天性肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、先天性巨输尿管、膀胱流出道梗阻、食管闭锁、结肠闭锁、先天性巨结肠,六、胎儿胸部，观察内容：胎儿双肺、心脏位置、心脏结构有无异常（疑异常者建议针对性胎儿产前超声心动图检查）。标准切面：隔肌切面、双肺切面、四腔心，左室流出道、右室流出道、心底三血管、气管三血管、主动脉动弓、支脉动导管弓、上下腔静脉切面。常见畸形：先天性肺囊腺瘤、胸腔积液、先天性膈疝、心内膜垫缺损、二尖瓣、三尖瓣闭锁、单心房、单心室、法洛四联症、右室双出口、永存动脉动干、大的室间隔缺损、大动脉转位
11、、心脏外翻、心脏肿瘤、心包积液、肺发育不良、支气管囊肿、三尖瓣下移、肺动脉狭窄、主动脉动弓缩窄、主动脉动弓离断、小的室间隔缺损、房间隔缺损。,脐带附着在胎盘的位置：1.正常（脐带附着在胎盘中部）2.边缘性 脐带入口（在距胎盘边缘20mm以内）3.帆状脐带入口（胎肋附着 在胎膜上）,脐带血流测量：1.血流频谱测定应观察10个以上心动周期，选择 无杂波干扰测量计算，重复测量3-4次，取平均值。2.在胎儿安静 状态下即无胎动、呼吸运动时测量。3.测量容积大小适中，避免 跨血管现象，调整血流速度的标尺，多普勒角度30度,脐动脉的个数（单脐动脉非常容易漏诊）,中孕期检查36个基本切面,双眼球水平横切，鼻
12、唇冠状切面，颜面部正中矢状切面，丘脑水平横切 侧脑室水平、小脑水平，脊柱的矢状，脊柱横切、脊柱的冠状，肩胛骨横切，肱骨长轴，尺桡骨纵切和横切，手切面、髂骨横切，股骨长轴，胫腓骨长轴及横切，足底，膀胱水平，脐带腹壁入口处横切，双肾横切和矢状 ，上腹部横切（腹围），隔肌，双肺，四腔心，左室流出道、右室流出道心底三血管，气管三血管，主动脉动弓，动脉导管弓，上下腔静脉，胎盘，宫颈内口纵切，羊水，脐带胎盘入口处，脐带横面,产前筛 查局限性,小于22周时 1、胎儿唇线欠清晰，小的不易发现。2、中低档彩超检查，双肾欠清。3、心脏小的室间隔缺损不易发现。4、隐性脊柱裂不易发现,大于26周时 随胎儿孕周的增加，
13、胎儿体位、肋骨声影、孕妇脂肪者会影响对胎儿观察。特别是胎儿颜面部、四肢、心脏结构、脐带壁壁入口处、胎盘下缘与宫颈内口的关系及胎盘是否有植入。会增加漏诊和误诊的几率,Click to add Title,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to ad Title,Click to add Title,Click to add Text,Click to add ext,自我体会,1.平常我们工作量非常大，压力大，我们要耐心，细心的检查，要核对病人的基本信息，养成按顺序检查习惯，报告一定要核对 2.无论是系统性检查还是一般性检查，考虑要尽量观察，以免畸形儿的出生，后面检查的要给前面检查的补漏 3.进行产科检查时，发现其他问题，也要报告（可解释后加费用） 4.发现畸形儿后，确定后再告诉孕妇及家属，并要告知其严重性，预后怎么样 5.超声医生要多与妇产科医生沟通 6.严禁非医学需要胎儿性别鉴定 7.我们工作目的就是减少畸形 儿的出生，提高人口素质。,Thank You !,
