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1、氟化物与牙健康,华西口腔医院预防科 杨英明 副教授,2,1、发现氟牙症我国三国时嵇康(公元223262年):“齿居晋而黄”1901年 Mckay 在美国可罗拉州山区发现牙齿变色现象1916年 Black,Mckay 命名斑纹牙2、发现氟和氟牙症的关系1931年 Churchill首先肯定水中含氟量过高为本病的原因1931年 Smith进行氟化物白鼠实验，复制出牙齿、骨骼变化3、证明氟与龋病的关系Mckay 流行病学调查,发现氟牙症患龋较少1942年 Dean 21城市饮水含氟量检查论证氟与龋病的关系,氟化物防龋的历史回顾,3,4、提出氟防龋设想1939年.Cox首先提出模拟天然适氟区含量人工加
2、氟防龋的建议动物实验，证明此方法有效、安全Dean对饮水含氟量提出三种不同处理方式A.饮水适量区 1ppm左右 不必更动B.饮水高氟区 1ppm 设法去除过多的氟C.饮水低氟区 0.5ppm 饮水加氟,氟化物防龋的历史回顾,4,5、氟化物防龋应用1945年 美国密歇根州Grand Rapids镇自来水加氟1965年 我国广州市自来水加氟1966年 WHO第22次会议,通过向各会员国建议氟化饮水劝告书1975年 WHO第28次会议，对劝告书再次表决，148国一致通过1983年 全世界氟化水源国家或地区已有40余个，饮用人口三亿多6、氟化物防龋的发展机制 应用方式 安全性 经济,氟化物防龋的历史回
3、顾,5,氟是人类与龋病斗争的最有效的武器。氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。氟化物的使用是二十世纪百年口腔医学研究十大成果之一。,氟化物获得的赞誉,6,一、氟在自然界的分布与人体氟来源,7,（一）氟的理化特性,第9号元素，是生命活动所需的14种微量元素之一 自然界中的氟是以化合物形式存在,8,岩石和土壤 生物：植物含量最高的是茶树 水：我国大多数地区自来水含氟低 大气：来源于工业废气、煤的燃烧和火山爆发,（二）环境氟分布广泛性,9,（三）人体氟的来源,10,几种常用食品的含氟量,食品名称 氟含量(mg/L) 食品名称 氟含量(mg/L) 大米 0.271.0 猪肉 0
4、.61.2小麦 0.31.7 羊肉 0.21.3玉米 0.21.0 牛乳 0.030.5土豆 0.20.8 鸡蛋 0.11.2大白菜 0.10.7 苹果 0.21.3胡萝卜 0.30.7 梨 0.10.3黄瓜 0.10.3 葡萄 0.10.4牛肉 0.11.0 西瓜 0.10.3牛肝 0.22.2 粗茶 74.0123.0 ,适宜摄入量：0.05mg-0.07mg/kg.天,11,二、人体氟代谢 （metabolism of fluoride）,12,人体氟代谢,13,吸收率和程度,（一）吸收（adsorption）,14,影响氟吸收的因素,氟化物的溶解度水氟（90%） NaF(100%) C
5、aF2 （3754%) 胃液的pH值呈负相关，小肠吸收不依赖pH 食物中无机氟和钙、铝的含量 年龄、营养不良等因素,15,（二）分布,1、血液、乳汁和软组织血浆是氟输送的媒介；乳汁氟含量低，约为血浆氟的1/2；软组织含氟量一般低于血浆水平；脑中氟含量最低,16,牙齿中的含氟量随水氟浓度的升高而升高； 氟化物在牙釉质、牙本质内部的分布不均匀釉质氟主要聚集在表层；牙本质含氟量介于表层和深层釉质之间；牙本质近髓面高于牙本质其它部位； 乳牙含氟量比在同样条件下生活的恒牙含氟量低。,2骨和牙 氟是钙化组织的亲和剂，99%的机体氟沉积在钙化组织中,一般认为，釉质表层氟含量达1000 mg/kg时，其溶解性
6、明显降低,17,唾液是牙齿的外环境，菌斑液是氟影响再矿化和脱矿的场所。菌斑氟的含量（510mg/l)，是全唾液的100-200倍。 菌斑氟浓度主要受到外源性氟化物的使用、唾液氟水平、龈沟液等的影响，而唾液氟浓度则与血浆氟浓度、腺体分泌、饮食和外源性氟化物使用有关。 唾液内氟浓度一般较血浆中的氟浓度低（约低30%），唾液氟浓度在一定程度上可反映血浆氟浓度的变化。唾液、菌斑氟浓度与龋病发生呈负相关关系。,3、唾液和菌斑,18,（三）氟的排泄（excretion)1. 经肾脏排泄（75%）：速度快，在摄入氟的最初4小时最快，34小时可排出摄入氟的2030，24小时可排出摄入氟的50以上。 2. 其它
7、排泄途径（汗 7%10%，粪便12.6%19.5%，头发、指甲、泪液等) 3. 影响氟排泄的因素 食物中的钙、镁离子的浓度 气温 尿液 pH 值,19,三、氟化物的防龋机制,20,一个储备,循证医学研究认为氟化物的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度的氟来实现的。,唾液,氟库,在酸性环境中，F-以HF的形式进入细菌体内； F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面； F-通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。,21,两个方面,降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化氟对微生物发挥作用,22,降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化,1、当使用低浓度的氟化物时，氟与釉质羟磷灰石（HA）中的OH - 形成离子交换，形
8、成氟磷灰石（FA），FA的酸溶解性较低。Ca10（PO4）6（OH）2+2F - Ca10（PO4）6F2+2OH-2、氟可与游离的HA结合，形成氟羟基磷灰石（FHA)重新沉积在釉质上；或吸附于HA上直接进入晶体形成FHA。3、当使用高浓度的氟化物时，最初的反应产物是CaF2 ，再形成FA。Ca10（PO4）6（OH）2+20F - 10CaF2+6（PO4）3-+2OH-10Ca2+6PO43-+2F- Ca10（PO4）6F2,23,氟对微生物发挥作用,1、抑制细菌糖酵解酶（如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶）2、抑制细菌摄入葡萄糖3、抑制细菌产酸,24,牙胚发育钙化期: 氟离子从血液中进入磷石灰结晶
9、牙齿萌出前: 牙冠形成时,氟离子从牙齿周围组织液中进入釉质表面牙齿萌出后：以离子交换的方式从口腔中继续摄取氟,三个阶段,25,氟的全身作用,治疗骨软化和骨质疏松: 适量氟可促进骨折愈合生殖系统:缺氟引起生殖功能障碍 促进对铁的吸收,26,四、氟化物的毒性作用,27,氟的致死量（lethal dose)成人 3664mg/kg，平均致死量45g儿童 15mg/kg婴儿 0.25g (250mg) 可能中毒剂量（probably toxic dose, PTD)是指可能导致机体急性氟中毒，应立即采取医疗干预的氟摄入量（5mg/kg)。例如：若以20kg的儿童为例，其PTD为100mg，当使用含氟量
10、为1000ppm的含氟牙膏时，需要100g 的牙膏的完全吞食才会达到这个剂量。,28,（一）急性氟中毒,症状：胃肠道刺激症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠道出血、平滑肌痉挛、虚脱、呼吸困难、严重导致死亡应急治疗 1、时间：立即治疗，摄入氟后1/21小时，血氟浓度到达最高峰 2、方法： 催吐、洗胃 口服或静脉给予钙剂 补糖、补液以及对症治疗,29,（二）慢性氟中毒（Chronic fluoride toxicity),氟骨症工业氟中毒(冰晶石或矾土作业的工人)地方性氟中毒(饮水型和生活燃煤污染型) 症状：关节强直、骨化 氟牙症,30,氟牙症（Dental Fluorosis ),概念又称氟斑牙或斑
11、釉症，是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。,31,正常(normal，0) 釉质表面光滑，透明，有光泽，浅乳白色,临床表现,32,可疑（questionable，0.5) 釉质从正常到很轻型的过渡型，即不属于正常又不能划分为很轻型。釉质釉质透明度改变，从少数白纹到偶有白色斑点，有时呈云雾状。,33,极轻（very mild，1）釉质上的白色程度较明显，呈纸白区。经常在前磨牙或第2磨牙牙尖顶端有1-2mm的白色不透明区，包括尖牙尖端经常出现的小的点状白色区，不超过牙面25%。,34,轻度 (mild，2）牙釉质的不透明区范围更加扩大
12、，但覆盖面积不超过牙面的50%,35,中度（moderate，3) 牙釉质表面大部分受累而变色，可有散在凹坑，多见于唇颊面。如发生在后牙，牙面常出现磨损，颜色改变更明显，呈黄褐色或棕色，影响美观。但此型的划分并不根据颜色改变。,36,重度(severs，4) 釉质表面全部受损，坑凹状缺损明显，牙冠失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙折，染色深，对美观和功能都有严重影响。,37,社区氟牙症指数（community dental fluorosis index，CFI )又称地区氟牙症指数。表示一个地区的人群氟牙症的流行概况和严重程度。 CFI的计算方法：,(可疑人数x 0.5 + 极轻人
13、数x 1 + 重度人数x 4) CFI = 受检总人数,38,CFI的含义分类 CFI范围 说明阴性 0.00.4 正常范围边缘性 0.40.6 许可范围 轻度流行 0.61.0 采取措施中度 1.02.0重度 2.03.0很重度 3.04.0,临床特点（1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。 （2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区 生活时间的长短。出生后 - ？2岁前 - ？6岁后 - ？ （3）氟牙症的严重程度取决于氟过量的水平。 （4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强。,39,可使全口牙受侵害,可仅累及前牙和第一恒磨牙,不会出现氟牙症,鉴别诊断四环素牙,40,鉴别诊断釉质发育
14、不全,41,鉴别诊断釉质脱矿白斑,42,氟牙症的防治（1）氟牙症的预防基本原则限制摄入过量的氟选择新的含氟量适宜的水源应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟消除其他致高摄氟量的影响因素。 （2）治疗 轻度氟牙症 ：不予处理或者脱色 重度氟牙症 ：树脂修复、贴面、冠修复,43,44,45,氟是一把双刃剑,兴氟利，除氟害,氟化物防龋,饮水氟化 食盐氟化 牛奶氟化 氟片 氟滴剂,全身用氟,局部用氟,含氟牙膏 含氟漱口液 含氟凝胶 含氟涂膜 氟化泡沫,46,47,五、氟化物防龋的全身应用,48,（一）饮水氟化 (Water Fluoridation),1、历史发展20世纪初，科学家发现某些居民因饮用
15、含氟较高的天然水质而使龋齿发生率降低。 1931年Dean调查表明饮水氟含量与氟牙症的患病率呈正相关，而与龋病的患病率呈负相关；饮水中其它矿物质含量及饮水硬度对氟牙症和龋病无影响，进一步证实了饮水氟含量是影响氟牙症和龋病发生的主要因素。1939年，美国牙科医生Cox提出模拟适氟区饮水含氟量对低氟区饮水人工加氟防龋的设想；随后Dean验证了饮水加氟确实可显著降低患龋率的可能性。 1967年和1975年两次世界卫生组织全体会议上都通过决议，向各会员国推荐在低氟区实行自来水加氟防龋。我国香港地区于1961年开始实施饮水加氟计划1965年我国又在广州芳村区作为试点，在自来水内加氟防龋，半年后在全市推广应用。广东省东莞县城镇自1974年开始实行自来水氟化防龋,
