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1、消化性溃疡护理,目的要求,1、掌握消化性溃疡的病因、临床表现、并发症、护理评估、护理措施 2、了解PU的发病机理、诊断及处理原则。 3、了解特殊类型的pu,一、定义,发生胃、十二指肠的慢性溃疡，既胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。粘膜缺损超过粘膜肌层。 （gastric ulcer and duodend ulcer）,二、流行概况,世界性分布：约10% 发病率：逐年上升，城市农村 十二指肠溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡:胃溃疡 = 3:1 年龄：十二指肠溃疡 青壮年， 胃溃疡晚10年 季节：秋冬、冬春 夏季,病因与发病机制 （一）病因 1幽门螺旋菌感染 消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关，幽门螺
2、旋菌感染是慢性胃窦炎的主要病因。而几乎所有的十二指肠溃疡均同时有幽门螺旋菌感染感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多数在慢性胃窦炎基础上发生。,2非甾体抗炎药 通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘膜的保护作用。 3胃酸分泌过多。 胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用。 4其他 应激和心理因素，如长期处于紧张环境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等因素可诱使溃疡的发生。,（二）发病机制 消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。 胃溃疡：防御、修复因素减弱。 十二指肠溃疡：侵袭因素增强。,三、病因和发病机制,四、病理,好发部位：十
3、二指肠溃疡 球部前壁；胃溃疡 胃角、胃窦小弯 大小：胃溃疡 十二指肠溃疡 一般 2.0cm 称为巨大溃疡,临床表现 本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被动、饮食失调、非甾体抗炎药等因素有关，临床表现有：,（一）症状 1腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状，多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋缘和胸部放射。 胃溃疡疼痛常在进餐后1/21h出现，持续12h后缓解，既进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后缓解，疼痛-进食-缓解。,2其他：常有反酸、嗳气、恶心、
4、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松驰和副交感神经兴奋的表现。 （二）体征：活动期剑突下可有固定而局限的无痛点，缓解时无明显体征。,特殊类型的Pu：无症状性溃疡1535% 老年人消化性溃疡：症状不典型 复合性溃疡5% 幽门管溃疡：易出现并发症 球后溃疡：指球部以下的溃疡，易大出血,（三）并发症： 1出血：占溃疡病病人的15%25%，表现为呕血或便血，易为非甾体抗炎药诱发。 一般出血量5ml，大便隐血试验即呈阳性。 50ml，可呈柏油样便。 400ml，可出头昏、心悸、脉速。 10001500ml，可出现出血性休克。,2穿孔： 当溃疡深达浆膜层可发生穿孔，胃或十二指肠内容物流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎
5、，表现为突发上腹剧痛，大汗淋漓、烦燥不安，腹肌紧张呈板状腹，有压痛及反跳痛，部分病人出现休克状态，应立即报告医师，及时手术。,3幽门梗阻： 十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成， 临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐，常导致水、电解质紊乱、营养不良。,4 癌 变,多见于胃溃疡，高危人群：长期慢性胃溃疡病史；45岁以上；不明原因贫血； 不明原因消瘦；溃疡疼痛性质改变；治疗效果不佳,实验室及其他检查 1胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。 2幽门螺旋杆菌检查：十二指肠溃疡阳性率为90%，胃溃疡为60%。3大便隐血试验：隐
6、血试验阳性提示溃疡有活动性。 4X线钡餐检查：直接征象即可见龛影。 5胃镜检查和粘膜活检：可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织作病理检查。,六、诊断（病史 + 体征）及检查,1、X线钡餐 2、胃镜 + 粘膜活检 3、测幽门螺旋菌了解有无幽门螺旋菌感染 4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高） ，可作出初步诊断，X线钡餐检查见典型龛影可确诊。,癌变多见于胃溃疡，高危人群：长期慢性胃溃疡病史；45岁以上；不明原因贫血；不明原因消瘦；溃疡疼痛性质改变；治疗效果不佳,良、恶性溃疡病的肉眼鉴别,特征 良性（胃溃疡） 恶性（溃疡型胃癌） 外形 圆、椭圆 不规则或火山口状 大小 2CM 2C
7、M 深度 较深 较浅 边缘 平整、不隆起 不规则、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、呈结节状,八、鉴别诊断：,1、功能性消化不良：胃镜 2、慢性胆囊炎、胆石症：B超 3、胃癌 4、促胃液素瘤：溃疡发于不典型部位，难治，高胃酸， 高促胃液素。,治疗要点 原则：消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发。 1降低对粘膜的侵袭力 常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用的药物有西米替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d，法莫替丁40mg/d。,2增强粘膜防疫能力 常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），在酸性胃液中，与溃疡面渗出的蛋白质
8、结合，形成保护膜复益溃疡面使之不受胃酸侵袭，用量120mg 4次/d，餐前服，疗程8周。,3抗菌治疗 对H.Pylori感染者应给抗菌治疗，常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用，细菌根治率可达90%。4 手术治疗,护理评估 1病史 发病时间、病因、诱发因素。 疼痛发生的过程。 心理资料的评估生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。家族史。,2身体评估 全身情况：有无痛苦表情，生命体征是否正常。有无贫血貌。 腹部体征：上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消失。,3实验室及其他检查 既往作过哪些检查，如胃液分析、X
9、线钡餐检查、胃镜检查等。 红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的结果。,常用护理诊断 1疼痛：与胃酸刺激疡溃面，引起化学性炎症有关。 2潜在并发症：上消化道大量出血。,护理措施及依据 1疼痛：腹痛。 解释疼痛原因及机制，消除病人紧张心理。,腹痛的护理,1指导病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需卧床休息。2观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼痛与进食的关系， 若疼痛加剧或由剑突下转为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给以相应处理。 3指导病人正确服药、坚持治疗够疗程。 4告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。 5指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等方法分散疼痛时的注意力。,饮食指导,1. 给予饮食、用药、相
10、关检查知识的指导。(1) 定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。 (2) 不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、过冷、过热食物及浓茶，咖啡等饮料。 (3) 尽量戒除烟、酒 。 (4) 出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。 (5) 溃疡大出时，禁食2448h后，如出血停止，可给温和流质。,饮食原则（摄取合理的营养 ),（1） 规律进食 （2） 选择食谱 （3） 进食要求 （4） 避免溃疡的损害因素,（1） 规律进食 （2） 选择食谱, 高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生素饮食 软食为主 避免生、冷、硬食物 面食为宜 不宜多喝牛奶、豆奶 避免辛辣、刺激性食物和饮
11、料 不宜食用酸性食物,（3） 进食要求, 细嚼慢咽 避免过饱、少食多餐 愉快进食,（4） 避免溃疡的损害因素, 戒除烟酒 避免使用对胃有损害的药物 如非甾体抗炎药,协调病人的情绪,1将病人安置于安静、舒适的环境。 2耐心倾听患者的诉说，让其说出心里的耽忧、害怕、疑虑。 3针对性地讲解疾病、检查、用药、治疗、预后等方面知识， 使其解除不必要的忧虑。 4及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。 5过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。,观察疼痛的规律和特点 十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛，指 导病人在疼痛前就餐，注意饮食结构。,（五）用药护理,消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合
12、、预防复发和避免并发症。 每位病人除进行一般治疗外，还需给予药物治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低时粘膜侵袭力的H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺杆菌的抗菌药物。,H2受体拮抗剂,常用西米替丁、雷尼替丁、法替替丁、尼刹替丁，用药目的为阻止组织胺与H2受体结合使胃酸分泌减少，用药周能控制症状，用药时间为早晨与睡前顿服；副反应有头晕、乏力、嗜睡、腹泻；本类制剂长期大量使用不宜突然停服，以免反弹作用使胃酸分泌突然增加。严重肝、肾功能不全者宜减少用量。吸烟将削弱药物的作用，病人戒烟。,质子泵阻滞剂,临床最常用的是奥美拉唑用药目的为
13、阻滞H+K+ATP酶，抑制胃酸分泌。用药天就能控制症状，并能使溃疡很快愈合， 对幽门螺杆菌也有抑制作用，副反应少，吸烟不降低疗效。,制酸剂,能中和胃酸，过去常用的小苏打、碳酸钙等水溶性碱剂已被淘汰，现在临床上仅用不溶性制酸剂如氢氧化铝凝胶，餐间服用可中和胃酸达小时。常见副作用为便秘、食欲不振。老年人长期使用可导致骨质疏松，应谨慎使用。,胶体次枸橼酸铋,在胃内形成一层保护膜覆盖溃疡并促进上皮重建、加强粘膜的粘液HCO3-屏障作用， 还能杀灭幽门螺杆菌。这此作用使得胶体次枸橼酸铋或为治疗消化性溃疡的有效药物，上前服，可使大便变黑色，为避免蓄积中毒，不可长期服用。,硫糖铝,在胃内形成一覆盖溃疡的保护
14、膜，除不能杀灭幽门螺杆菌外，其抗溃疡作用与胶体次枸橼酸铋相仿。副作用为便秘。肾功能不全者不宜长期服用。,前列腺素,有加强胃粘膜屏障或抑制胃酸分泌的作用。特别适用于由非留体消炎药引起的胃溃疡。副作用为约1/3 患者服用后发生腹绞痛和腹泻。需注意的是，孕妇忌用。,杀灭幽门螺杆菌的抗菌药,临床常用羟氨苄青霉素或甲硝唑，抗菌措施的采用，显著降低了溃疡复发率，提高了根治率。 3检查知识指导（请参考本病相关实验室及诊断检查之病人准备）。临床常用羟氨苄青霉素或甲硝唑，抗菌措施的采用，显著降低了溃疡复发率，提高了根治率。 3检查知识指导（请参考本病相关实验室及诊断检查之病人准备）。,观察病情变化，防治并发症,
15、消化性溃疡的四大并发症是：出血、穿孔、幽门梗阻与癌变。,其他护理诊断,1.焦虑 夜间入睡难或易醒、害怕胃阄检查，与疼痛、出血、将要胃镜检查有关。 2.营养失调 饱胀、嗳气、反酸 3、潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 4.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识有关。 5.活动无耐力：头晕、眼花、四肢无力、活动量减少，入厕时晕厥，与疼痛出血、身体虚弱有关。 6.有体液不足的危险：口渴，与出血、禁食、液体入量不足有关。,保健指导 溃疡病是常见的慢性病，疼痛不利害往往不被病人或家属所重视，即使到医院就诊，只作对症处理，很少坚持长期、全面的治疗，多因消化道出血才住院。 对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊检查，防止癌变。,
