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1、安全用药中的护理管理,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的治疗过程中担负着非常重要的任务,护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者,主要内容,一、确保临床用药安全相关制度落实 二、加强用药安全缓解管理 三、掌握临床药物治疗知识 四、重视药物不良反应的监测与上报 五、建立和谐医、药、护关系链,一、确保临床用药安全相关制度落实,-十四个护理核心制度 护理质量管理制度 病房管理制度 抢救工作制度 分级护理制度 护理交接班制度 查对制度 给药制度 护理查房制度 患者健康教育制度 护理会诊制度 病房一般消毒隔离管理制度 护理安全管理制度 护理差错、事故报告制度 术前患者访视制
2、度,（二）给药制度,护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。,（二）给药制度,用药时要检查药物有效期及有无变质
3、。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 安全正确用药、合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,（一）病区药品储存管理 （二）病区药品使用管理 （三）预防用药差错管理,（一）病区药品储存管理,1、药品管理2、效期管理 3、特殊药品的管理麻醉、精神药品管理高危药品管理急救药品管理,1、药品管理,病房小药柜管理制度 全国医院工作制度与人员
4、岗位职责（征求意见稿） 三十一、病房小药柜管理制度 1、病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2、病房小药柜，应指定专人管理，负责领导和保管工作。 3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。 4、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。 5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。,合理储存保管药品是用药安全的前提药品在保管过程中，所受
5、各类药品制剂本色的理化特殊性及外界因素的作用： 引起 药品外观的变化， 加速 药品变质 产生 有毒物质 更严重的 是有可能危害患者的健康和生命； 所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理,合理储存保管药品,中华人民共和国药品管理法第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品管理制度，采取必要的措施，保证药品质量。 病区药品管理需要做到冷藏、避光,影响药品质量的因素 环境因素 药品因素 人为因素 其他因素,环境因素对药品质量的影响,影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。 日光中的紫外线：对药品变化常起催化作用，能加速药品的氧化和分解。 空气中的氧气个二氧化碳：对药品质量影响
6、很大。 湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。 温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。 药品自身性质或效价不稳定：尽管储存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。,储存中应严格遵守：,1、内服药与外用药，必须分开存放。 2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放； 3、药品按效期远近，按批号，依次摆放。 4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作； 5、使用中要严格贯彻“先进先出”和“易变先出”的原则； 6、把好药品使用关，变质和
7、过期药品严禁使用。,某些药品保管中应注意：,一、避光保存 多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛放在棕色或深色的瓶子里。 二、防潮保存 某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿司匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮解后出现霉变等。 三、低温存储 易受热而变质的药品，如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。,还应注意,四、出厂日期及有效日期 抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不够稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品不能再使用。
8、五、 药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质要处理掉，绝不能再使用。 六、 不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。,药品贮藏术语说明,中国药典（2010年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入。 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入。 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染。 阴凉处：指不超
9、过20。 凉暗处：指避光不超过20。 冷处：指2-10。（说明书一般是2-8） 相对湿度：指一般应保持在45%-75%。,存储原则 药品说明书规定的条件贮存条件和要求保管,2、效期管理,药品有效期的制定是通过药品稳定性试验结果和在自然条件下药品留样观察的试验数据合理制定的。 药品有效期具有法律保护效力，经营单位应负法律责任。必须严格按制定的效期进行管理，才能保证用药安全，过了效期的药品不能继续使用。对于在规定效期的药品，严格按照规定的贮存条件进行保管，采用“近效期先用”的原则，并建立定期检查制度。,3、特殊药品的管理,特殊药品管理 麻醉、精神药品管理 高危药品管理 急救药品管理,麻醉、精神药品
10、管理,麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理 专人负责 专柜加锁 专用账册 专用处方 专册登记,严格麻醉药品的四相符管理,实物与账目相符 账目与逐日消耗相符 逐日消耗与处方相符 处方与病历相符,高危药品管理,高危药品定义是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。,高危药品分类,1、没有固定规则化使用剂量的药品； 2、安全指数半数致死量LD50/半数有效量ED50(越大越安全），狭窄的药品； 3、成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，如中药注射剂等。,高危药品管理原则,高危药品 严格管理 归类集中 标识醒目 规范使用 谨慎调剂
11、,高危药品管理制度,1、高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。 2、高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。 3、护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。 4、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 5、对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符，同时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 6、在使用高危药品过程中，必须提高警惕，在给药时，要严格执行给药前的5R原则核对病人（Right patient) 核对药品（Right drug)核对剂量（Right dose) 核对给药时
12、间（ Right time)核对给药途径（ Right route) 7、各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，确保准确给药。,急救药品管理制度,1、凡急救药品，必须置于急救车、急救箱或专用的急救柜指定区域或位置。 2、建立急救药品基数，统一规范设置急救车、急救箱，固定急救车放置的位置。 3、建立急救药品的管理、质量检查制度。 4、急救药品、急救车和急救箱专人管理，定期检查急救药品名称、规格、数量、有效期及抢救车内其他物品的数量、有效期、功能等，记录并签全名。每周检查一次时，可用封条管理，但每班对备用的完好性要有交接记录。 5、急救药品每次用后及时补充。次日当班责任组长再
13、次核对。保证急救药品处于应急、随时可用状态。,(二)病区药品使用管理,1、口服药的合理应用 2、注射剂的合理应用,拉丁文缩写 中文意义 ac 饭前 Pc 饭后 Sos 需要时，限用一次 Prn 必要时，长期备用医嘱 St 立即，急速 Qn 每晚 Qd 每日一次 Bid 每日一次 Tid 每日一次 Qid 每日四次 Q6h 每6小时一次,拉丁文缩写 中文意义 aa 各 po 口服 Sig 用法 NPO 禁食 RP 取 Ing 注射剂 Tab 片剂 iH 皮下注射 im 肌肉注射 iv 静脉注射 Iv.gtt,iv.drip 静脉滴注,不同给药途径的药物的吸收速度,各种给药途径的起效快慢一般为： 静脉注射吸入给药肌肉注射皮下注射口服给药直肠给药贴皮给药 静脉给药：药品直接进入体循环，生物利用度时完全的，没有吸收过程。除静脉给药外，其它给药均存在吸收过程。,1、口服药的合理应用,
