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1、膝关节正常MRI表现 膝关节半月板病变 韧带撕裂,内 容,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板和韧带的MRI影像通常呈无信号表现 关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正常MRI表现,膝关节矢状面MRI解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想,如髌支持带和内外侧副韧带等,因容积效应作用而显示不清,膝关节冠状面MRI解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变 能显示交叉韧带,但非韧带截面像,也非纵切 面像,易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角
2、 两方位相互补充得以取长补短,膝关节横断面MRI解剖,是三维影像首选的方位,也是为了便于MRI与CT比较 可准确地展现髌骨内外侧关节面,膝关节半月板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿,是膝关节最为好发的病变之一 X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构,其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量 膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断,已体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,半月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时,变性和撕裂部位T1WI和PD像信号升高,T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘
3、等各种变化类型与半月板病理改变密切相关,三级半月板病变的MRI和病理表现,分级 MRI表现 病理表现 级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性级 板内出现水平的略高信号线, 黏液样变性范围较级大,可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂缘,但不影响到关节缘 隙,显微镜下见纤维断裂。级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂的关节缘,级改变,半月板级改变。矢状面T1WI(图A)示半月板内局限性轻微信号升高,T2WI像(图B)未见信号改变。,级改变,半月板级信号改变。矢状面T1WI(图A)见横行略高信号线,由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘,T2WI(图B)则未见信号升高。,半月板级信
4、号改变。矢状面T1WI(图A)、PD(图B)和T2WI(图C)均显示内侧半月板内信号升高,其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,级改变,半月板纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,纵向水平撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,纵向垂直撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂,外侧半月板环状垂直撕裂,倾向桶柄状。矢状面T2*(图A)和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B)揭示半月板分割成三段,桶柄状撕裂,盘状半月板大小,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽,与同侧胫骨关节面宽度的比率(板/胫比率)超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板,大于75%的为大盘状半月板。,小盘状半月
5、板,矢状面(图A)见外侧半月板环较小,游离缘增厚,横断面(图B)示外侧半月板环较小。,大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台,大盘状半月板,盘状半月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形,前者半月板的游离缘渐变薄,后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,厚板型盘状半月板,契形盘状半月板,盘状半月板伴变性,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高,但未延及上下关节面。,膝关节韧带损伤的概况,前交叉韧带(ACL):膝关节部位最易损伤的韧带,但MRI诊断较为困难 后交叉韧带(PCL):撕裂的机会远比ACL少,一旦撕裂,MRI诊断不难,ACL部分撕裂,矢状面T1WI示前交叉韧带结
6、构变模糊,前下部信号升高(箭头),韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液,髌下裂隙增宽(三角箭头)。,ACL上段部分撕裂,ACL中段部分撕裂,ACL部分撕裂,T1WI像 (图A),前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构,ACL显示不清。T2WI像(图B),上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号,其内见ACL连续性中断;另见胫骨脊骨折。,完全撕裂,ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗,韧带内见高信号撕裂线,但韧带边缘变锐利,周围出血水肿大部分消失。,ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像(图A)显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI(图B)示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形
7、成,低或无信号完全撕裂的ACL分为两段,上段向后翘起,下段平躺在胫骨平台上 (箭头),慢性撕裂,PCL明显比ACL粗,其矢状面(图A)显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面,止于胫骨平台后缘的中点。冠状面(图B)呈现低信号带样结构。,后交叉韧带(PCL)正常解剖,部分PCL撕裂,矢状面T1WI(图A)T2WI(图B)像显示PCL中段信号升高,局部增粗,周围结构变模糊。,矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断,周围积液。,完全撕裂,慢性撕裂,矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗,与胫骨平台分界不清,撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。,韧带扭曲,PCL部分撕裂后松弛,呈“S”形改变,韧带移位,PCL完全撕裂后,中下段向后移位,