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1、医院感染基础知识,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 卫生部,各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因
2、。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因，综合起来，有以下几点：一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员
3、会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。,三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事
4、件发生。四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。此外，深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。,人民网：深圳妇儿医院感染事件追踪,法院受理了46名同类被感染者的起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔26810975万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达303万元。46名原告于1998年4月5月间在市妇儿医院求医，分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染非结核分支杆菌，致使手术切口久治不愈，接受针药、清
5、创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受极大伤害。他们中年龄最大的50岁，最小的仅1岁半，绝大部分是二三十岁的育龄妇女。依据深圳市医疗事故技术鉴定委员会关于深圳市妇儿医院严重院内感染事件鉴定结论书，46名受害者将错误配制消毒液的妇儿医院和未标明消毒液浓度的惠泽公司告上法庭，请求法院判令被告承担感染及由此引起的全部治疗责任，赔偿治疗费、误工费等经济损失及精神损失费。46名原告的索赔金额由7万余元300余万元不等。,西安交通大学第一附属医院八例患儿死亡,2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间
6、发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息，此后展开调查。,西安交通大学一附属医院八例患儿死亡,该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。调查发现： 1、新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉； 2、对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 3、医务人员没有规范地进行手卫生； 4、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。 5、对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺
7、炎克雷伯杆菌的明显污染。,西安交通大学一附属医院八例患儿死亡,处理： 1、撤销院长和主管副院长的职务； 2、免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务； 3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务； 4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,一、医院感染总论,医院感染管理办法于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年9月1日起施行。 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况属于医院感染:,1，
8、无明确潜伏期的感染、规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染、自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 2，本次感染直接与上次住院有关。 3，在原有感染基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。 4，新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5，由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。 6，医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染:,1，皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植无炎症表现 2，由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3，新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如
9、单纯疱疹、弓形体病、水痘。 4，患者原有的慢性感染在住院内急性发作。 5，炎性灶向周边器官蔓延。 6，有菌群比例失调而无症状。,医院感染的特征：90%95%为散发病例,医院感染的分类： 1、外源性感染，又称交叉感染，病原体来自体外环境或其他患者。 2、内源性感染，又称自身感染，病原体来自病人本身。 3、母婴感染，分娩时经产道感染。,医院感染诊断标准卫医发20012号,1、呼吸系统：上呼吸道感染，下呼吸道感染，胸膜腔感染。 2、心血管系统：心内膜炎，心肌炎或心包炎。 3、血液系统：血管相关性感染，败血症，输血相关感染。 4、腹部和消化系统：感染性腹泻，胃肠道感染，抗菌药物相关性腹泻，病毒性肝炎，
10、腹（盆）腔内组织感染，腹水感染。 5、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎，颅内脓肿，椎管内感染。 6、泌尿系统 7、手术部位：表浅手术切口感染，深部手术切口感染，器官或腔隙感染。 8、皮肤和软组织：皮肤感染，软组织感染，褥疮感染，烧伤感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎，婴儿脓疱病。 9、骨、关节：关节和关节囊感染，骨髓炎，椎间盘感染。 10、生殖道：外阴切口感染，阴道穹窿部感染，急性盆腔炎，子宫内膜炎，男女性生殖道的其他感染。 11、口腔：口腔脓肿，口腔真菌感染，原发性单纯疱疹。 12、其他：麻疹，风疹，病毒性皮疹（单纯疱疹，水痘，带状疱疹）,常见医院感染的诊断标准,一、上呼吸道感染 临床诊断：发热
11、（38超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。,二、下呼吸道感染,临床诊断： 患者出现咳嗽，痰粘稠、肺部出现湿罗音。 发热、白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有炎性侵润性病变。 病原学诊断:临床诊断基础上 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体,三、泌尿系统感染：,临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热 尿检白细胞 男性5个高倍视野、女性10个高倍视野 病原
12、学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养格兰阳性球菌 菌数104cfu/ml格兰阴性球菌 菌数105cfu/ml,四、表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于手术后30天 临床诊断： 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断：临床诊断基础上的细菌培养阳性 不属于： 1，切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。2，切口脂肪液化液体清亮,五、感染性腹泻,符合下列三条之一即可诊断： 1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个高倍视野； 2、急性腹泻，伴发热、恶心、呕吐、腹痛等； 3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或
13、1天水泻5次以上。 病原学诊断： 1、常规镜检、粪便/肛拭子培养、电镜检查检出肠道病原 体； 2、从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体并达到诊断标准； 3、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。,一级医院院内感染发病率应低于7% 二级医院院内感染发病率应低于8% 三级医院院内感染发病率应低于10% 漏报率小于20% 一类切口手术部位感染率一级医院应低于1%；二三级医院应低于0.5% 卫生部医院管理评价指南（2008版）三级综合医院评价指标参考值：清洁手术切口感染率1.5,肺部感染：上呼吸道26.52%，下呼吸道27.26%,血液感染：,泌尿道感染：10.53%,常见的医院
14、感染部位（1999年-2001年数据）,手术部位感染：9.15%,胃肠道感染：10.79%,血液感染：病死率12%-35%,医院感染散发的报告与控制：,当出现医院感染散发病例室，诊治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并与24小时内填写医院感染病例报告卡报送医院感染管理科。,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫
15、生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部： （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,院感相关法律法规,安徽省医院感染管理办法 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 医务人员手卫生规范 医院感染爆发报告及处置规范 医院感染诊断标准
16、医院隔离技术规范 医疗废物管理条例 三个技术指南、多重耐药菌防控、口腔、内镜、重症- - - - - -,组织管理：核心制度,1、医院感染管理组织建设及责任制度 2、医院感染知识培训制度 3、医院感染病例监测报告与控制制度 4、医院感染暴发和突发事件报告及控制制度 5、重点部门和重点部位医院感染防控制度 6、抗菌药物合理应用管理制度 7、消毒隔离制度 8、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 9、一次性医用无菌物品管理制度 10、消毒药械管理制度 11、医务人员手卫生管理制度 12、无菌技术规范 13、生物安全管理制度 14、医疗废物管理制度 15、 医务人员职业卫生防护制度 16、 医院感染质量控制与考评制度 17、 多重耐药菌医院感染预防控制制度及防控措施 18、传染病登记报告制度,医院感染的危险因素：,1、机体免疫功能低下 2、各种介入性、侵袭性诊疗操作 3、抗菌药物大量使用和不合理使用 4、环境污染 5、血制品及医用器材污染,
