医院消毒与医院感染控制(胡国庆)

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1、1医院消毒与医院感染控制胡国庆医院消毒与医院感染控制胡国庆卫生部消毒标准委员会委员卫生部消毒标准委员会委员 浙江省预防医学会消毒主任委员 医院感染专业委员会副主任委员浙江省预防医学会消毒主任委员 医院感染专业委员会副主任委员 浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心一、医院消毒与医院感染控制一、医院消毒与医院感染控制新的传染病不断出现新的传染病不断出现：朊毒(疯牛病)、SARS、禽流感、甲型H1N1流感、不明原因疾病等。 新的医疗设备和诊疗技术问题新的医疗设备和诊疗技术问题：内窥镜的消毒灭菌问题 、口腔科器械消毒灭菌 、透析装置的消毒 、呼吸麻 醉装置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出现耐消

2、毒因子微生物的出现：耐戊二醛龟分枝杆菌 新消毒灭菌设备的使用新消毒灭菌设备的使用，使用者对其技术、相关监 测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行 。贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖 腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些 产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已 经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。 记者月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖 腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些 产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已 经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。 记者10月月26日从

3、卫生部相关部门得知，导致该事 件发生的诱因已确定为日从卫生部相关部门得知，导致该事 件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支 杆菌。手术切口感染非结核分支 杆菌。（一）消毒灭菌问题导致的院感暴发事件（一）消毒灭菌问题导致的院感暴发事件2009年10月9日至12月27日，汕头 潮阳区华侨医院38名剖宫产中， 18名发生手术切口感染。经调 查，该事件是由于手术器械 灭菌不合格导致，手术器械 灭菌不合格导致，病原菌 为快速生长型分支杆菌。调查发 现，该院手术器械清洗不彻底， 存有血迹。手术用刀片、剪刀、 缝合针和换药用剪刀等用戊二醛 浸泡，不能达到灭菌效果，对部 分手术器械及物品的灭菌效果未 实施

4、有效监测，手术用的外科手 消毒剂不达标。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日5月27日共手术292例，4月22日7月14日 发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小 结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向，切口感染 率为56.85%.切口感染 率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者 感染的主要是“龟分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国 内外都缺乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到 1998年底，大部分患者

5、才伤口愈合出院，但至今也没有人保证 他们已经治愈不再复发。原因：浸泡手术器械灭菌的戊二醛浓度配制错误戊二醛浓度配制错误。卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预 防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预 防与控制工作的通知卫办医政发卫办医政发201088号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存 在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感 染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及 医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射 部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者

6、健康造成危害，对 社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的 预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作； 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染； 三、加强对医务人员的培训； 四、加强对医疗机构的管理。号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存 在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感 染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及 医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射 部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，

7、对患者健康造成危害，对 社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的 预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作； 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染； 三、加强对医务人员的培训； 四、加强对医疗机构的管理。2010-05-222010-05-222安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白 内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除 手术，1名施行玻璃体切割手术。9名患者施行眼球摘除 手术，1名施行玻璃体切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院

8、管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技 术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手 术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌 手术的基本要求，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手 术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌 手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警 告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、 副局长、医政科长行政记大过警告处分。西安交大一附院八名新生儿死亡事件西安交大一附院八名新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿 科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿 科从2008年年8

9、月月28日到日到9月月16日期间共收治新生 儿患者日期间共收治新生 儿患者94名，其中有名，其中有9名新生儿从名新生儿从9月月3日开始 发病，到日开始 发病，到9月月15日先后死亡日先后死亡8例。经卫生部和陕 西省联合专家组调查一致认为，例。经卫生部和陕 西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生 儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内 感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长 吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿 科主任、护士长的职务。名早产新生 儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内 感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长 吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿

10、科主任、护士长的职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年年3月月18日、日、19日，北京市儿童医院陆续接收 了天津市蓟县妇幼保健院转来的日，北京市儿童医院陆续接收 了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，名重症患儿，3月月22 日日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿 暖箱新生儿 暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所 用的污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所 用的湿化瓶湿化瓶没有更换，没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医 务人员严重缺乏医院感染防控相关知

11、识。该院新生儿。该院医 务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿 病区布局及工作流程病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染 控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新 生儿科护士长被撤销职务。完全不符合环境卫生学和感染 控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新 生儿科护士长被撤销职务。（二）医院感染暴发报告及处置管理规范（二）医院感染暴发报告及处置管理规范本规范自本规范自2009年年10月月1日起施行。日起施行。 分六章二十四条：分六章二十四条： 第一章 总 则第一章 总 则 第二章 组织管理第二章 组织管理 第三章

12、 报告程序第三章 报告程序 第四章 处置工作第四章 处置工作 第五章 质量管理第五章 质量管理 第六章 附 则第六章 附 则（三）全球患者安全联盟倡议（三）全球患者安全联盟倡议（2007年）2007年）3卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准，促 进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行 行之有效的医院感

13、染预防措施，广泛推行 行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手 卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共 同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。我们需要熟悉的标准、规范、指南我们需要熟悉的标准、规范、指南卫生部医疗卫生机构消毒技术规范;内镜清洗消毒技术操作规范;医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范;医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南;GB159821995医院消毒卫生标准;GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准;GB503

14、33-2002医院洁净手术部建筑技术规范； 医院污水处理技术指南;医疗废物处理技术规范;医院洁净手术部建筑技术规范。卫生部医疗卫生机构消毒技术规范;内镜清洗消毒技术操作规范;医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范;医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南;GB159821995医院消毒卫生标准;GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准;GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范； 医院污水处理技术指南;医疗废物处理技术规范;医院洁净手术部建筑技术规范。09年新发布的感控行业标准年新发布的感控行业标准一、强制性卫生行业标准 （一）WS 310.1-2009 医院

15、消毒供应中心第1部分： 管理规范； （二）WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分： 清洗消毒及灭菌技术操作规范； （三）WS 310.3-2009 医院消毒供应中心第3部分： 清洗消毒及灭菌效果监测标准。 二、推荐性卫生行业标准 （一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范； （二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范； （三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。（一）WS 310.1-2009 医院消毒供应中心第1部分： 管理规范； （二）WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分： 清洗消毒及灭菌技术操作规范； （三）WS 310.3-20

16、09 医院消毒供应中心第3部分： 清洗消毒及灭菌效果监测标准。 二、推荐性卫生行业标准 （一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范； （二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范； （三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。以上标准于以上标准于2009年年12月月1日起实施。日起实施。二九年四月一日二九年四月一日卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与 控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与 控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知卫办医政发卫办医政发2010187号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建 设兵团卫生局： 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制， 指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、 导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医 院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我 部组织