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1、以家庭为单位的健康照顾,郑州大学公共卫生学院 孙亮 博士,熟悉家庭的定义、功能和结构,熟悉家庭生活周期、资源和危机,熟悉家庭对健康/疾病的影响,了解家庭评估与家庭照顾,4,1,2,3,教学目的,概 述,-以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之 一，也是全科医疗服务的专业特征。 -疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环 境、人际关系等密切相关。 -家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复 具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在 家里。 -疾病谱改变、社会老龄化 家庭价值,家庭的定义,家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或 情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的 团体。,-定义1：在
2、同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。-定义2：是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。,家庭的特点,（1）行为共同性（2）角色稳定性（3）关系情感性,第一节 家庭的结构与功能,一、家庭的类型,核心家庭扩展家庭其他家庭,1.核心家庭,是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。 特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。 缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持。 丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭,核心家庭比例： 西方国家 80%中国大陆 67%中国
3、台湾 56%,2.扩展家庭（exended family）,由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linear family）、联合家庭（composite family）、联合主干家庭（joint-stem family）。,主干家庭,主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。,主干家庭比例：大 陆 24%台 湾 29%,联合家庭,联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。 联合家庭比例： 大 陆 较少台 湾 9%,联合主干家庭,联合主干家庭是由一
4、对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。 特点：家庭规模大，家庭成员多关系、结构复杂可以有多个权力中心可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广应对家庭压力、家庭危机的能力也更强,联合主干家庭,3其他家庭类型,包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋家庭等。 特点：缺乏传统家庭应有的家庭结构家庭功能不完善能获得家庭内外资源较少其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。,二、家庭的内在结构,家庭内部的构成和运行机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系相互关系： 家庭权力结构家庭角色家庭沟通类型家庭界线家庭气氛与生活
5、空间家庭价值观,家庭权力结构,权力中心：一家之主 可约定俗成继 承发展趋势：受感情和经济因素影响向民主、自由的家庭权力形式转变理想的权力中心：能及时作出正确决定组织统一行动允许成员的个性发展，有独立性和自由度 权力结构类型：传统权威型 社会文化传统工具权威型 经济大权 分享权威型 能力和兴趣感情权威型 “妻管严”,家庭角色,家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执 行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。角色期待 ：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为。 角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感， 具有终生性。 角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转移
6、而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”、“子女培养”,家庭角色功能评价,家庭对某一角色的期望是一致的； 各家庭成员都能适应自己的角色模式； 家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受； 家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感； 家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。,家庭沟通类型,沟通 成员间相互作用的关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定的手段 情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你” 受损 家庭功能不良的早期 机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如“今晚我加班”、“把盐递给我” 中断 家庭功能障碍严重 清晰、模糊性沟通 直接、掩饰性沟通,家庭沟通应明
7、白而直接,家庭界线成员在家庭内、外活动的规则 家庭借界限维护稳定界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外 界的干扰和威胁极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家 庭缺乏活力,家庭气氛与生活空间,良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭 及其成员的健康与发展。家长（权力中心）的性格,家庭价值观,指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。 家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正不良行为等。 全科医生应了解家庭的价值观，特别是健康观。和家庭一起制定防、治、保、康计划。,三、家庭的功能,生殖和性需要的
8、调节功能 满足感情需要的功能 抚养和赡养的功能 社会化功能 经济的功能 赋予成员地位的功能,生理 心理 社会,第二节 家庭对健康/疾病的影响,一、 遗传上的影响,完全由遗传因素决定发病的：白化病、血友病、先天性成骨不全症等； 基本上由遗传因素决定发病的：蚕豆病、本丙酮尿症等； 发病与遗传因素有关的：唇裂、腰裂、先天性幽门狭窄等畸形，精神发育障碍、精神分裂症、心血管疾病、糖尿病等疾病。,二、家庭对儿童发育的影响,有许多证据表明儿童的生理与行为异常与他们家庭功能障碍有关。异常的亲子关系会影响儿童的发展，往往会导致从轻微的行为异常到严重的身体伤害等后果。,三、家庭对患病率的影响,神经症患者的配偶也会
9、有患神经症的倾向。 不正常的家庭功能是低体重儿出生的预测指标之一,四、家庭对疾病蔓延的影响,感染传入家庭的顺序为6岁前已上学的儿童、学龄前儿童、6岁后上学的儿童、母亲、父亲。,五、家庭对成年人患病率和死亡率的影响,丧偶者、离婚者和单身者比结婚的人群有较高的死亡率 。鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 倍结核病高12倍 神经系统疾病高8倍心血管病高 510 倍 呼吸道疾病高8倍 再婚后，他们的死亡率低于普通对照组,家庭成员有成串就医情形出现时，需要警惕该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大。生活压力事件 疾病发生家庭对健康的保护作用,六、家庭对疾病恢复的影响,家庭的支持对于疾病的治疗和恢复
10、无疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和残疾的患者中最为明显。 家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大,家庭对健康影响的可能机制,直接影响心理和生理家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生理和心理变化 病态 影响行为家庭 影响个体健康行为 影响个体健康,第三节 家庭生活周期、资源和危机,一、家庭资源,为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需 要的物质和精神上的支持，可分为家庭内资源和家庭 外资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员 对压力和危机的适应能力。全科医生：通过与病人、家属会谈或家访 了 解病人的家庭资源状况 评估内外资源的丰富程度 发挥协调者的作用,1.家庭内资源,经济支
11、持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力 维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护 健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力,情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心的能力 信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成员进行抉择 结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当的变化,2.家庭外资源,社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持 文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持 宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗
12、教团体的支持 经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞助、保险等,教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有关的支持 环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等 卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持,健康的家庭:是指家庭成员能够感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成员足够的资源和身心滋养来应对个人成长以及面对生活中各种挑战的需要。,二、家庭危机,生活压力事件：家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素。 家庭没有能力应付这些事件，将损害家庭的功能，
13、出现家庭危机。 家庭危机实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。 家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。 生活压力事件分类：家庭生活事件、个人生活事件 工作生活事件和经济生活事件,生活事件对健康的影响,生活压力事件的压力大小是难测量的，通过观察生活事件对家庭、个人及健康状况的发生、发展的影响来反映压力的程度。 根据人们对生活事件的身体承受能力归纳生活事件并且划分等级，以生活变化单位（life change units LCU）进行评分。,研究发现：LCU大小与10年内重大健康变化有关。一年内LCU超过200单位，发生身心疾病的概率很高。一年内LCU超过300单位，来年生病的可能性达8
14、0%。居丧一年的死亡率比对照组高7倍丧妻的男性冠心病发病率比对照组高40%,表4-1 中国正常人生活事件评定量表（单位LCU）,常见的生活事件,1.不良的亲情（inadequate parenting） 2.冲突（conflict） 3.离婚（divorce） 4.生病或残疾（illness or disability） 5.丧失亲人（bereavement） 6.贫困（poverty） 7.失业（unemployment） 8. 搬迁（uprooting）,家庭危机常见原因,1、家庭成员增加,2、家庭成员减少,3、不道德事件,4、地位改变,几种家庭危机的原因和特点,三、家庭生活周期,家庭周期
15、具有下列特点：,（1）随时间而发生变化 （2）有起点以及终点 （3）每个家庭都随着阶段发展 （4）每个阶段都存在其特定的发展课题 （5）家庭周期存在正常的变迁和意外的危机 （6）家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序的传递。,家庭生活周期,对于家庭生活周期的各个阶段可能出现的问题，全科医师需要了解下列内容：,1.单身 与原始家庭还存在何种联系？什么是他的生活目标？ 2.新婚夫妇 与原始家庭的关系存在何种改变？他们彼此分享哪些 事物？哪些事物没有分享？（财产/价值观/情感等） 夫妻关系对时间、金钱、朋友、事业、事务存在哪些 影响？相互间的期望是否契合？,3.第一个孩子诞生,夫妻间的关系有哪些改变？如何分担对孩子的责 任？如何处理子女的行为以及对其有哪些限制？夫 妻与其原始家庭的关系有哪些改变？ 4.有学龄期儿童的家庭 家庭如何适应孩子的学校生活？婚姻关系有哪些变 化？哪些活动会以家庭为单位参加？,5.有青春期子女的家庭,子女如何在责任与自由、依赖与独立之间取得平衡， 彼此间是否讨论过性的问题（青春期性的问题以及配 偶彼此间性的问题）？配偶与其原始家庭间的关系存 在哪些改变？ 6.子女离家的家庭 家庭角色有哪些变化？父母与子女间存在哪些联系？ 配偶间的婚姻关系有哪些改变？,
