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1、水电解质紊乱,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布 体液分布于三个区域，即血浆、组织间液和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高 ，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。,不同年龄儿童的体液分布（占体重的）,（二）体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。,小儿体液平衡的特点,体液的电解质组成： 1.细胞外液电解质（正常血浆） 主要阳离子：Na+、K +、 Mg2+、Ca2+ ，其中Na+占 90%以上，维持细胞外
2、液渗透压。 主要阴离子：Cl-、 HCO3-、蛋白质。,小儿体液平衡的特点,体液的电解质组成： 2.组织间液电解质：除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余同血 浆。 3.细胞内液电解质：阳离子：K+、 Ca2+、 Mg2+、 Na+， K+为主， 占78%。 阴离子：蛋白质、 HCO3- 、HPO42-和Cl-为主。,小儿体液平衡的特点,（三）儿童水的代谢特点1.水的生理需要量 -水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。,小儿体液平衡的特点,2.水的排出 肾、皮肤、肺、消化道排水。
3、 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快34倍。 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。,小儿体液平衡的特点,小儿体液平衡的特点,3.水平衡的调节 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。 肾排水与抗利尿激素（ADH）分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应性有关。 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水Dehydration 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 1.脱水程度：轻度脱水中度脱水
4、重度脱水,脱水程度及表现,脱 水,2.脱水性质 （1）等渗性脱水： 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失，血Na+ ：130150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；,（2）低渗性脱水： 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；,脱水性质,细胞外液减少渗透压下降 水向细胞内转移脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,（3）高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由高热
5、、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,脱水性质,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；,（二）低钾血症Hypokalemia1.定义：正常血清钾浓度3.55.0 mmol/L，当血清钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,2.原因 钾入量不足 丧失过多 a、消化道失钾过多： b、经肾排
6、钾过多： 钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖原合成增强。 各种原因的碱中毒。,补液后易出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,低钾血症：,3.临床表现 神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。 心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变 肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多。,低钾血症,4.治疗： 积极治疗原发病。 轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾 重度低钾
7、血症需静脉补钾 补钾5条原则（详见后）,低钾血症,治疗： 浓度一般球蛋白纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透压的大小。,几个概念,等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）. 高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。,几个概念,等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液. 所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 。所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、 1.9%尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液
8、。,（二）非电解质溶液 常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。 前者为等渗液，后者为高渗液，但都是无张力溶液。,液体疗法时常用补液溶液,判断某溶液的张力渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。,血浆渗透压或张力300mosm/l。 血浆中钠离子与氯离子的比值3:2。 常见的等张液体：0.9%氯化钠；1.4%碳酸氢钠；1.87%乳酸钠。,（三）电解质溶液,（四）混合溶液,常用混合溶液的成分 溶液 成分比例 0.9%NaCL 5%/10%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠 1:1 含钠液 (1/2张) 1 1 1:2含钠液（1/
9、3张） 1 2 1:3含钠液（1/4张） 1 3 2:1含钠液（等张） 2 1 3:2:1含钠液 (1/2张) 2 3 1 4:3:2含钠液 (2/3张) 4 3 2,（五）口服补液盐 Oral Rehydration Salt (ORS),WHO推荐口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.,口服补液疗法 (ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方 法： 轻度: 5080ml/kg; 中度: 80100ml/kg; 812h内将累积损
10、失补足，少量多次；,四、液体疗法（Fluid Therapy）,液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。 液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量3个部分。,（一）静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,1.第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 30-50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180,
