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1、护士职业安全防护,宜宾县妇幼保健院 2012年3月,你认为护理工作安全吗？,有专家对4802人进行统计：较安全：1727人 35.9%不够安全：1553人 32.3%非常安全：938人 19.5%极不安全：584人 12.1%,医护人员职业危害及因素,职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。 职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露。,医务人员职业危害及因素,生物性因素 化学性因素 物理性因素 心理性社会危害 人体工程学类危害（主要是指病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病）,最受关注的前10位问题,
2、工作压力、工作负荷过重 占70.5% 腰肌劳损 占59.4% 针刺后（锐器伤）传染病 占45.3% 感染TB 占37.4% 工作中受到攻击 占24.7% 乳酸过敏 占20.9% 夜班下班后回家车祸 占18.8% 化学品接触 占6.6% 化疗药接触 占5% 激光等有害气体 占5%,19972005年我国HIV职业暴露事件统计,我国医务人员面临的职业风险显著,2005年我国新发法定传染病为4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人为650000人 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的13,2003年的春天，SARS严重急性呼
3、吸综合征成为全人类的灾难与共同的敌人。,我们医务人员经受了一场生与死的考验！我们的老百姓经历了一场惊天动地的恐慌！我们的国家领导人决策了一场艰难的战争！ SARS！不能抗拒的灾害，无法挽回的生命！,我国医务人员面临的职业风险显著,自2002年11月15日广州佛山发现第一例不明原因的肺炎，到2003年7月5日WHO宣布全球严重呼吸窘迫综合症人对人传播链中断，SARS在地球上已肆虐了233天。 中国24个省市，288个县市，诊断5327人，治愈4959人，死亡349人。 医务人员死亡：内地6人，香港6人，台湾5人。,台大医院将艾滋病患者器官移植给5名患者，52人有接触。 2011年08月29日10
4、:59 中国新闻网,28日最新消息称，除27日曝光的5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病外，有多达47名参与这五宗器官移植手术的医务人员在不知情下，接触到有关器官与血液，也可能遭受感染。由于台大医院的内部沟通问题，目前有多达52名医务人员及病患者活在“艾滋惊魂”下。,台大医院将艾滋病患者器官移植给5名患者，52人有接触。,http:/ 2011年08月29日10:59 中国新闻网 中新网8月29日电 据香港中通社报道，在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属医院(台大医院)日前爆出创办以来，最重大的医疗疏失。由于该院各方沟通不足，导致一批来自同一名艾滋病患者的器官在未经检验下，直接移植入五名急需器官重生的
5、病人身上，院方于手术后才惊觉捐赠者原是艾滋病带菌者。,多位名医操刀，台大医院47名医护人员卷入艾滋病器官移植事故,涉事的台大医院,护士职业暴露,1、药物的气雾 2、针刺伤 3、接触分泌物 4、感染性废物 5、呼吸道传播,护士职业暴露,接触有毒物质 不正确操作等,医务人员职业暴露分组,47%,38%,3%,4%,2%,6%,医护人员职业安全防护中存在的问题,一、法律法规落实不到位，安全制度不完善，医院管理者虽然重视，但缺乏经费支持，职业暴露后不能采取有效措施。 二、医护人员防护意识不强。 三、医护人员防护知识教育不够，缺乏在校教育。,一起艾滋病职业暴露事件说明了什么,2009年2月26日上午5时
6、，一无名氏外伤患者入院（成都市周边一区级医院），本人当时无任何信息 2月27日转入某三甲医院，术前发现HIV抗体筛查阳性 3月3日确证检测结果为HIV抗体阳性 3月2日上午和下午4时50分疾控中心收到职业暴露报告,一起艾滋病职业暴露事件说明了什么,三甲医院报告15名、区医院报告28名医护人员发生职业暴露，涉及到2个医院的多个科室，包括急诊科、普外科、手术室及重症监护室（ICU）等29名医务人员，有护士、医生、护工等。最终确定有2名医护人员为一级暴露。 区级医院28名医护人员在接触患者体液过程中有17名戴手套，未戴手套11名。,一起艾滋病职业暴露事件说明了什么,1、本次职业暴露事件也反映了医疗机
7、构缺乏职业暴露处理经验与常识，未按照有关方案进行职业暴露评估。 2、另外也间接反映了医疗机构部分医务人员对待艾滋病患者仍存在恐惧心理，在诊疗护理中仍然担心被感染的可能。其实现实生活中恐艾心理是非常严重的！,一起艾滋病职业暴露事件说明了什么,3、从本次职业暴露中可以看出，无论是医疗机构对急诊、外科、产科等接诊的外伤病人、临产孕妇应该及时进行HIV抗体检测。 4、在接诊时实施普遍预防。 5、发生职业暴露时及时准确报告和评估，归根结底是要加强医务人员职业暴露的风险意识。,医护人员职业安全防护中存在的问题,四、防护设施滞后 五、护士职业安全防护工作在不同地区、不同医院间存在较大差异。（主要表现在经济基
8、础、领导和医务人员的意识方面）,我国职业防护的盲目性,轻视缺少规范，执行不力硬件配备不足医务人员普遍认识不足缺乏监测和有效数据，影响政策制定 过度部分硬件配置过度，如生物安全部分方法或流程要求过严，缺乏依据,职业安全卫生管理模式,国家监督 雇主负责 行业（协会）管理 员工监督,国家监督立法 执法,劳动法中的职业安全卫生条款 新工会法 新职业病防治法 新工伤保险条例 职业健康安全管理体系OHSMS 职业病危害事故调查处理办法（2002、3、28）,国家监督立法 执法,消毒管理办法（2002、3、28） 中华人民共和国传染病防治法（2004、8、28） 使用有毒物品作业场所劳动保护条例（2002、
9、5、12） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 艾滋病监测管理的若干规定（1988、1、14） 医疗用毒性药品管理办法（1988、12、27）,国家监督立法 执法,2006年医院感染管理办法第39条中有5条对医务人员的职业卫生防护提出了明确的要求 2008年国务院颁布的护士条例在其中的第12、13、14、28、29条中规定“护士职业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护，医疗保健服务的权力，从事直接接触有毒有害的物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定有获得赔偿的权力。”,雇主负责：守法与安全文化的建立,医疗机构管理条例 医院感染管理办法 医疗卫生机构医疗
10、废物管理办法（ 2003、10、15） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 口腔器械清洗消毒技术操作规范2005年3月 女职工劳动保护规定（1988、7、21） 医院工会的维护权益职责 职代会作用,关注医务人员职业暴露（中）-职业暴露防护法规缺位 时间：2011-12-10 21:55:40 来源：健康报,据媒体近日报道，2011年7月11日，在四川省成都市传染病医院艾滋病病区，一位28岁、已经怀孕1个多月的护士在工作中手指不慎被艾滋病患者用过的输液针扎伤，忍痛放弃了腹中的胎儿。自2008年该院成立艾滋病专科至今，已经发生了30多起医护人员职业暴露事件，仅今年就有4起。 保护患者生命安全
11、的白衣天使，连自己都难以保护。该事件引起医院感染控制、医务人员职业暴露防护等相关领域专家的关注。,关注医务人员职业暴露（中）-职业暴露防护法规缺位 时间：2011-12-10 21:55:40 来源：健康报,遗漏与“迟到” 1、锐器伤是医院内常见的一种职业暴露形式。在我国，81.37%的护士过去1年中至少发生过1次锐器伤，远高于国外35.3%的调查结果。2、“医疗机构对于病人健康强调得很多，但对医护人员的保护做得很不够。”中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长李涛称，这种状况很危险，因为如果不能保护医务人员免于感染传染病，广大就医患者的健康随之难以保障。,关注医务人员职业暴露（中）-职业
12、暴露防护法规缺位 时间：2011-12-10 21:55:40 来源：健康报,3、社会保险法中涉及职工应该参加工伤保险。但工伤如何认定，字眼模糊。 工伤保险条例，在认定工伤方面，规定了细致的诊疗项目目录和药品目录。但目录中，医务人员职业暴露未能考虑在内。职业病防治法（修正案），现在再考虑纳入医务人员职业暴露内容 ，可能也“迟到”了 。4、 遗憾的是，医师法在列举执业医师的权利时，也没有提到该项内容，“这是一个非常大的疏漏。”,关注医务人员职业暴露（中）-职业暴露防护法规缺位 时间：2011-12-10 21:55:40 来源：健康报,“推荐”的尴尬 卫生部门有这样一个认识，医疗质量和医疗安全是
13、医疗工作的核心和根本所在，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。为此，卫生部高度重视医院感染防控工作，不断从制度建设着手，建立医疗管理评价体系，进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任义务和应当遵循的原则。,关注医务人员职业暴露（中）-职业暴露防护法规缺位 时间：2011-12-10 21:55:40 来源：健康报,2004年，卫生部职业卫生标准委员会起草了血源性病原体职业接触防护导则，2009卫生部予以发布。导则已经明确将医务人员针刺暴露所受到的伤害作为职业病的一种来防治。明确了医院在职业暴露的预防控制中应该承担的相应责任，医护人员作为劳动者在工作当中应该享有被保护的权
14、利，对用人单位血源性病原体如艾滋病的职业防控提出了技术要求。“但这个导则是推荐性标准，而非强制性要求。”,医务人员应该疫苗注射吗？,疫苗被 广泛应用于保护人类免受疾病侵袭。 WHO估计：免疫注射后使2百万人免于死亡，自1988年以来，使5百万人因免疫接种而避免了脊髓灰质炎的发生，19882003麻疹发病率下降40%。医疗卫生系统减轻了很多压力，减少了医疗费用，所以，免疫接种是一种性能、价格比最好的健康投资。,医务人员应该疫苗注射吗？,医务人员因与病人接触，其感染风险也相应增大，而且其感染还会传给其他医务人员、病人及其家属，因此，免疫接种有一石三鸟的功能。 全世界卫生保健系统已开始推荐医务人员接
15、受免疫接种以预防特殊的传染病。,美国CDC关于医务人员预防性疫苗接种,所有医务人员乙型肝炎、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、流感疫苗 耐药结核发生区域可能被TB感染时：卡介苗 特殊条件 接种伤害沙门菌的实验人员：伤害疫苗 脑膜炎爆发时：脑膜炎疫苗 其他 建议对普通成年人群易感者：如肺炎链球菌,医务人员接种率有多高？,好处显而易见，但接种率并不高：美国有些统计高达82%，平均为38%，欧洲为1225%；因此建议提高接种率的方法：1、提示法：通过电邮、小便条2、教育培训:医院内教育、专题培训、岗位培训3、免费便捷的接种,护士职业防护面临严峻的挑战,医疗机构降低护士职业危害的力度不够，不能提供足够充足且触手可及的职业防护品，针刺伤的发生率居高不下 没有独立的药物配制中心 职业暴露管理体系不健全 护士职业防护知识缺乏、意识淡薄,护士职业安全防护的发展趋势,1、护士职业安全防护更加制度化、规范化 2、护士职业安全防护更加科学化 3、护士职业安全防护培训向规范化、制度化方向发展 4、护士职业安全的保障设施、防护用品进一步完善 5、护士职业安全防护的科学研究和学术交流将更加活跃。,
