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1、2018/10/21,多发性骨折的护理,骨科-刘月,2018/10/21,什么是多发性骨折？,2018/10/21,定义：,凡两个或两个以上部位发生骨折者，均称为多发性骨折,2018/10/21,病因分类,1、交通事故伤（首要病因）2、压砸损伤（多见下肢，以足踝部、胫腓骨、股骨干骨折为主）3、高空坠落伤（典型的是：足踝-下肢-脊柱-颅脑传导性连锁损伤）4、机器损伤（多为同一侧肢体多发性骨折）5、生活伤（常见的是colles骨折、同侧股骨粗隆/股骨颈骨折）,2018/10/21,患者急诊入院我们该怎样观察护理呢？,2018/10/21,术前护理,首先注 意病 人 的全身情 况 ，测 量 T、 R
2、、 P 、 B P 、神志 、瞳孔并作 记录，明确是否合并胸腹部致命伤 ，再处理骨折局部 ，密切观察病 情变化 ， 如血压过低 、手足 冰冷 、烦 躁不安等均 是病情危重表现 ，及时通知 医生并作 出处理。,2018/10/21,术前护理,多发性 骨折应初步 固定 ， 预防骨折增加移位 ， 如确需搬动病人 时应 与助 手商定各 自的任务 ， 如扶持远端 肢体或略加牵引防止增加疼痛 ， 对脊柱骨折病 者不可扶 坐起 ， 应俯卧担 加 相 运 送 。,2018/10/21,术前护理,患者合 并创伤性失血性休克 ，迅速补足血容量是纠正休克抢救生命的关键 。做好骨折部位外 固定 ，及 时建立有效 的静
3、脉输液通道 ， 迅速输液 、输血抗休 克 ， 对躁动不安患者予绷带约束肢体 ， 保持输液通畅 ，同时为防止术后伤口感染 和骨髓 炎 的发 生 对开 放性骨 折彻底 清创 ， 用 肥， 皂 水 反 复 刷 洗 创 口 周 围 皮 肤 ， 术 前 术 后 予 P V P 浸洗 伤 口， 并预 防性使用抗生素。,积极抗休克处理并发症,2018/10/21,术前护理,多发性 骨折 系严重创伤 ，大量 蛋白质分解 ，机体代谢旺盛 ， 使机体处于负氮平 衡致 营养小 良， 早期补足血容量 ， 纠正贫血 ，补 足蛋 白 ，予 高维生 素 、 高热量 、易消化 的饮食 ，创造 良 好 的进餐环境及食物 的多元
4、化 ， 必要时予 鼻饲或 F P N( 全 胃 肠外 营养 ) 治疗 ，促进食 欲及伤 口愈合 ，并可预防感染。,改善病人的营养状况,2018/10/21,术前护理,多发性骨折 由于全 身情 况差 ，多处损伤 、 疼痛影 响病者的早期 活动 ，坚强有效 的同定 是肢体 活动的基础 ； 根据患者 的具体情 况及病情分期 ，在医务人 员指导下 ，采取被 动或主动活动进行 ，功能锻炼必须 循序渐进 ，开始 时予 按摩或被 动活动，以后逐渐进行关节伸屈等病者强调早期活动的重要性及注意事项 、 原则 ，热情鼓励患者 ，可用 C P M( 连续被动运动) 及早 期被动关 节锻炼 ，缩短病 人住 院时间,2
5、018/10/21,术前护理,多发性骨折需要较多的生 活护理 ， 因为运动功能受限制 ， 健康 自理能力下 降 ， 应加强基础护理 ； 长期 卧床病人鼓励多饮水 、 翻身防褥疮 及坠积性 肺炎 的预 防 ， 停 留尿 管注意泌尿 系感 染 ， 保持床单清洁干燥 ， 瘫痪肢体应保持 功能位置,2018/10/21,术后护理,针对患者术后的情况我们提出哪些护理诊断呢?,2018/10/21,护理诊断,疼痛-与骨折创伤、术后切口疼痛有关,自理能力缺陷-与骨折肢体活动障碍有关,有感染的危险-与手术、机体抵抗力低下有关,有皮肤完整性受损的危险,2018/10/21,护理诊断,水电解质紊乱-与大量使用脱水
6、剂、伤口持续冲洗有关,焦虑-与担心疾病预后有关,营养失调-低于机体需要量,知识缺乏-缺乏骨折术后功能锻炼的知识,2018/10/21,护理措施,P1：疼痛-与骨折创伤、术后切口疼痛有关,1、协助患者取舒适体位，创造舒适环境，减轻病人疼痛。2、尊重并接受病人对疼痛的反应，鼓励病人表达疼痛的感觉，正确评估疼痛等级。3、安慰病人，指导其用听音乐、看电视、聊天等转移注意力等。4、正确遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。5、集中治疗、护理。操作轻柔，减少对患者的不良刺激。,2018/10/21,1、护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础皮肤和口腔的护理，增加舒适感。2、呼叫铃及常用物品放置
7、在患者可去处，协助完成进食、穿着、床上擦浴、床上大小便。3、加好床栏，防止坠床，指导并鼓励病人做力所能及的自理活动（左手洗脸，盖被子等）。,P2：自理能力缺陷-与骨折肢体活动障碍有关,2018/10/21,1、监测患者体温、脉搏、血压变化。2、观察伤口敷料情况，观察切口引流液颜色、质量情况。3、根据医嘱正确使用抗生素，及时换药，操作遵循无菌原则。多重耐药菌感染舒普深。4、控制探视，减少外源性感染因素。5、做好各个管道的护理,P3：有感染的危险-与手术、机体抵抗力低下有关,2018/10/21,体温过高的护理：1、密切观察体温变化趋势，q4h监测，调节室内温、湿度，促进舒适。 2、给予物理降温，
8、如乙醇擦浴、冰敷等，注意保暖，半小时后复测体温。 3、鼓励多饮水，加强营养。 4、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，防止虚脱受凉。,2018/10/21,1、及时评估皮肤状况，制定翻身卡，q2h翻身或抬臀透气。 2、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤，避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥，无皱褶无渣屑。 3、使用气垫床缓解压力，每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。 4、放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。,P4：有皮肤完整性受损的危险,2018/10/21,1、正确评估患者的营养状况，向患者解释营养不良对疾病治疗的不利影响2、鼓励患者少量多餐，并提供促进患者食欲的环境如空
9、气新鲜、环境清洁等3、指导患者合理的饮食结构和种类，进食优质蛋白，高热量，高维生素饮食，如瘦肉，豆制品，鱼虾，新鲜蔬菜水果等4、口腔护理BID，保持清洁促进食欲,p5:营养失调-低于机体需要量,2018/10/21,1、严密观察病情：注意有无口唇发干、眼窝深陷、腹胀、意识淡漠、尿少或肢体肿胀、眼睑水肿、充血等异常表现，及时告知医生进行处理。2、遵医嘱定期抽血，监测血清电解质、肾功能3、遵医嘱补液，严格记录出入量,P6 ：水电解质紊乱-与大量使用脱水剂、伤口 持续冲洗有关,2018/10/21,1、同情患者感受，向患者耐心解释，尽可能消除其相关因素。2、对患者的合作与进步医务人员及时给与肯定与鼓励，建立良好的护患关系。3、当患者对诊断和手术检查有疑问时，用通俗的语言简明扼要进行解释。4、协助患者认知他们的焦虑，以便主动采取调整行为。,P7：焦虑-与担心疾病预后有关,2018/10/21,P8：知识缺乏-缺乏骨折术后功能锻炼的知识,颈椎术后功能锻炼,上肢术后功能锻炼,胸腰椎术后功能锻炼,下肢术后功能锻炼,thank you,
