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1、高血压的观察及护理,主要内容,血压的定义 收缩压、舒张压的形成 血压的生理变化 测量血压注意事项 高血压诊断标准 病因 临床类型 临床表现和并发症 治疗用药 护理,血压？收缩压？舒张压？,血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压力。（动脉血压）收缩压（systolic pressure）： 在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动 脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。 舒张压（diastolic pressure） 当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最 低压力称为舒张压。,血压正常值,一般以肱动脉为标准。正常成人安静 状态下的血压范围为： 收缩压90139mmHg 舒张压6089mmHg 脉压30
2、40mmHg,血压的生理变化,年龄、性别 昼夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血压） 环境（温度高低） 体形（如肥胖）、体位（站坐卧） 身体部位（下肢上肢,右上左上） 其它（情绪，饮酒，运动等）,影响血压的因素 测量血压的注意事项,影响血压的因素,影响因素 收缩压 舒张压 每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性血容量 ,测量血压注意事项（一）,评估病人情况及影响血压测量的因素，情绪 稳定，愿意合作。 测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化 等，应休息20 30min后再测量 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏 应在同一水平位上。坐位-平第四肋，卧位- 平腋中线,测量血压注意事项（二）,袖带缠绕的松紧
3、要合适，以能放入一手指为宜；袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低,定义,高血压病是以体循环动脉收缩压（或）舒张压的持续增高，分为原发性高血压和继发性高血压。 临床上95%的患者是原发性高血压。,血压计的种类,诊断标准,目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表,病因（原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关）,一 遗传因素 （占40%） 二 环境因素 （占60%）1.饮食 2.精神应激 三 其他 1.体重 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停
4、低通气综合征,临床类型,1.缓进型高血压 2.恶性高血压 3.高血压危重症高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。 4.老年人高血压,高血压症状（一）,1.早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 2.脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛,高血压症状（二）,3.心脏表现：
5、早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌 4.肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。 5.眼底改变,并发症（一）,1.脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂缺血发作 2.高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 3.肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭,并发症（二）,4.主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一 5.闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血
6、管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。,辅助检查,1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底,诊断,1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1）分层依据血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压),诊断,心血管疾病危险因素：男性55岁、女性65岁吸烟高脂（胆固醇5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄:女性65，男性55）,诊断,靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血
7、肌酐轻度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl)超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄,诊断,并发症心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高177 mol/L或1-2.0mg/dl）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）,高血压患者心血管危险分层标准,其它危险因 血压素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危
8、 极高危器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危,治疗要点,治疗要点,1.非药物治疗 减重（BMI25)、限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分控制紧张心情,治疗要点,2.降压药物治疗 (1)利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺、螺内酯 (2)受体阻滞剂 ：倍他乐克、比索洛尔 (3)钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平 (4)血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利 (5)血管紧张素受体拮抗剂 ：氯沙坦,高血压护理,【病情观察】 1.血压、脉搏、呼
9、吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。 2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。 3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。,【一般护理】,1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流。,增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药 后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血 管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减 少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周 围血管扩张导致晕厥。,3. 饮食指导,1.合理膳食：控制主食，补充适量优质蛋白
10、质， 控制富含胆固醇和饱和脂肪酸食物的摄入及脂 肪摄入量，减少钠盐摄人。 2.主食谷物应粗细搭配，少用或不用糖果点心、 甜饮料、油炸食品等高热能食品：牛奶、豆类 蛋白或含脂肪较少的禽、鱼等蛋白，有利于血 压下降。 3.减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品每日食盐摄人量以5克为宜。,4.尽量选用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。每人每月油的摄人以075千克为宜。 5.高尿酸血症是心血管病的独立危险因素。高血压病人，尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性随之升高。要限制高嘌呤类食物的摄人，不要大量进食鱼、虾以及动物的内脏(心、肝、肾、脑)，还有肉和蛋白浓汤等火锅类食物。 6.蛋白类食品控制在每日每公
11、斤体重1克左右。,4.运动指导,根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行 适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间 初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周 5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐 增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出 现胸闷、心慌等应立即停止运动。,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病,1.快速降血压
12、,（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0.5g /kg.min,开始6g/kg.min （4）地尔硫卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整 （5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经 的兴奋性，10-50mg静注，无效5分后可重复，
13、50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持,降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,2.高血压脑病时给于脱水剂 3.烦躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛,【健康指导】,指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。 注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 嘱病人按时服药，适当参与活动。 高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊,谢谢,
