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1、替加环素 临床病例分享,成都医学院第一附属医院重症医学科 王学东,Case Report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,男性，78y，慢性疾病急性发作；主诉“反复咳嗽咳痰、呼吸困难8年，复发加重伴发热2天”于2013-2-3 入我院呼吸内科；现病史：2天前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰症状，痰为黄脓痰，易咳出，伴发热，体温最高39度左右，不伴明显畏寒、寒战，伴气紧不适入院。既往史：慢支8年余；类风湿性关节炎20余年，未正规治疗；肺纤维化2年余。,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,查体 生命征：T: 37.5，P:23次/分，
2、HR: 112 次/分，BP: 113 / 81 mmHg，SPO2: 95%（不吸氧），意识清。 阳性体征：急性病容，口唇轻度紫绀。呼吸急促，呼吸23次/分，桶状胸，肋间隙增宽，双肺可闻及明显velcro啰音，少许干湿罗音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢（-）软。,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,辅助检查血常规：RBC:5.021012/L,HB:145g/L,WBC:9.60109/L,N:84.8%, PLT:1191012/L血生化：肝功能、肾功能、电解质均在正常范围内。凝血：FIB 8.91g/L，APTT 4
3、1.1sec血气：PH 7.437 PaO2 71.33mmHg PaCO2 40.65mmHg HCO3 26.8mmol/L BE 2.6 SaO2% 94.9%,Case report,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,初步诊断,AECOPD 继发性肺纤维化 类风湿性关节炎,治疗思路,氧疗、解痉、平喘、化痰 抗感染 查病原,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,2-3入院后患者出现呼吸困难，心电监护SpO2 70%，给予无创呼吸机辅助通气，氧合逐渐上升至90%。3-6 气管插管呼吸机辅助通气3-7 病
4、情变化转入我科,Case report,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,2-3入院后患者出现呼吸困难，心电监护SpO2= 70%，给予无创呼吸机辅助通气，氧合逐渐上升至90%。3-6 气管插管呼吸机辅助通气3-7 病情变化转入我科,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,辅助检查： 血气PH 7.164 PaO2 66.16mmHg PaCO2 69.53mmHg HCO3 24.5mmol/L BE -4.2 SaO2% 86
5、.8% FiO2 0.6；血常规WBC 11.381012/L ，N 77.1%；肝功能ALT 658 U/L，AST 1603U/L，TBIL 10.8mol/L，DBIL 7.5mol/L肾功能肌酐 121.0mol/L，尿素氮 9.00 mmol/L,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,转入诊断： 1、脓毒性休克； 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 3、重症肺炎（CAP、HAP）； 4、MODS（呼吸衰竭；凝血功能障碍；肝功能障碍；急性肾损伤） 5、继发性肺纤维化； 6、类风湿性关节炎,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路
6、,诊疗经过,治疗体会,治疗思路,抗感染（替考拉宁、美罗培南） 查病原（痰、血、尿培养） 血流动力学监测（Picco）下的液体复苏 呼吸支持（气管切开有创通气） 脏器功能保护（肝肾功能保护，小剂量肝素抗凝） 减轻全身炎症反应（乌司他丁、氢化可的松） 免疫调理（胸腺肽）,Case report,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,Case report,肾功能变化趋势,Case report,肝酶变化趋势,Case report,胆红素变化趋势,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,有效抗感染作用 VS 器官损伤毒副作用 用药时机的把握,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,病理生理状态 正常生理状态,二零一四年三月 四川 成都,感谢聆听！,
