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1、下肢静脉疾病下肢静脉曲张,下肢静脉曲张属于慢性下肢静脉疾病的一种表现,许多不同疾病均可有下肢静脉曲张临床表现及症状,严格说其不是独立的一种疾病。我们这里着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。 Varicose Superficial Veins,概念,下肢静脉解剖特点,下肢静脉解剖特点,解剖特点,静脉中存在瓣膜起到单向活瓣作用 在深、浅静脉之间,以及大、小隐静脉之间,有许多交通支静脉相互沟通。,病因及病理生理特点,先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 下肢静脉高压,瓣膜遭到破坏,血液逆流最终导致浅静脉曲张,病理生理特点,静脉高压静脉扩张 静脉曲张毛细血管扩张肿胀 大分子物质渗出 红细胞渗出 色素沉着屏
2、障(纤维蛋白复合物)营养物质、氧交换溃疡,病因及病理生理特点,正常下肢静脉压力维系: 小腿肌肉泵功能 胸腔负压 静脉瓣膜的单向开放功能 静脉管腔的通畅度,临床表现:,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期:久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期:踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化(皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡),临床表现:,浅静脉曲张:主要为大隐静脉及其属支发生静脉显露、扩张、隆起、弯曲,小隐静脉也可可单独或与大隐静脉曲张并发。小腿病变较广泛和明显。 静脉机能不全:肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。肿胀多发生在小腿,特别是足靴区,呈凹陷性肿胀,程度和范围亦随病情的轻重而不同
3、,晨轻,午后或长时间站立行走后加重。疼痛、酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。 瘀积性皮炎:多发于小腿下1/3处及两踝附近。初为红斑、瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。在色素沉着处出现浸润、肥厚、粗糙、苔癣化。严重时诱发自体敏感性皮炎。 小腿静脉性溃疡:静脉淤滞性溃疡,溃疡常发生于内踝上部和小腿内侧下1/3处。溃疡可在受至轻微的创伤后发生,由于局部的血运不好,溃疡常经久不愈。,临床表现(分级),下肢慢性静脉疾病CEAP分类: C:clincal C0 = 无体征 C1 = 毛细血管扩张 网状静脉 C2 = 曲张静脉 C3 = 水肿 C4 = 皮肤改变 (色素沉着,湿疹,脂质硬皮病)
4、C5 = 皮肤改变+愈合性溃疡 C6 = 皮肤改变+活动性溃疡,E: Etiology,Ec 先天性Ep 原发性Es 继发性 血栓形成创伤 其它,A: Anatomy,As 浅静脉 Ad 深静脉 Ap 交通静脉,P Pathophysiology,Pr 静脉逆流Po 静脉阻塞Pr,o 两者兼有,静脉曲张病变发展:,C0-C3级,C4-C6级,相关辅助检查:,目的:了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验(Perthes Test) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) 下肢静脉顺行性造影 下肢
5、静脉彩超 应变容积描记(SPG)和光电容积描记(PPG),各种体检方法,下肢静脉彩超及下肢静脉造影,诊断及鉴别诊断:,1有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史。 2患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。 3深静脉通畅,隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 4超声多普勒或静脉造影示隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。 5可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。,诊断及鉴别诊断:,深静脉血栓形成后遗症 布-加综合征 先天性血管畸形:KTS综合征等 动静脉瘘,治疗方法,非手术治疗: 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、医用弹力袜保护治疗(compression s
6、tocking) 对症药物治疗:迈之灵、地奥司明、 消脱脂、通塞脉片、中药方剂活血化瘀 弹力袜适应症: 病变局限,症状较轻 妊娠期间发病 症状明显,但不能耐受手术者,治疗方法,硬化剂注射术:曲张静脉内硬化剂注射 适应证:静脉曲张轻而局限,深浅静脉瓣膜功能良好者 药物有 聚桂醇、高糖等,相关并发症处理,血栓性浅静脉炎:热敷、硫酸镁、皮炎洗剂外敷;中医药活血化瘀消肿;患肢抬高休息; 湿疹和溃疡: 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 曲张静脉破裂出血:抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,手术治疗,大(小)隐静脉剥脱术: 原则: 高位结扎大(小)隐静脉; 结扎切断大隐静脉分支;(5分支静脉)
7、剥脱曲张静脉; 结扎功能不全交通支静脉 适应症:深静脉通畅、无手术禁忌证者,其他手术方法,微创手术处理曲张静脉和阻断功能不全交通静脉逆流微小切口、皮下旋切、电凝、激光、注射疗法处理曲张浅静脉 内镜结扎功能不全交通静脉,手术处理方式,手术处理方式,静脉旋切术,内镜下结扎交通支,预防相关,预防措施:穿用弹力袜套保护,使浅静脉能处于萎陷状态;工作体操、经常走动,踝关节的伸屈活动,使腓肠肌能发挥有效的泵作用,以减轻浅静脉内压力,下肢静脉曲张护理相关,术前相关:备皮、心理安慰解释、健康宣教 抬高患肢,以利静脉回流,同时做踝部和足趾伸曲运动 术后早期鼓励病人下床活动,预防深静脉血栓形成 观察术后加压包扎有无新鲜渗血 观察患肢肿胀程度,动脉搏动等情况有无缺血,加压包扎压力过大 术后换药后用弹性绷带包扎、松紧度合适,术后随访相关,严重肢体肿胀、瘀血淤斑 弹力袜或弹力绷带是否使用及指导使用情况 残留复发情况 溃疡愈合情况 切口愈合情况,健康宣教相关,Thank you,