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1、无痛病房-项目启动,2014-04-21,全球镇痛领导者-绿色镇痛 提供全线解决方案,辉瑞制药,1.徐建国等，疼痛药物治疗学：156 2. Pfizer Inc.2009 Financial Report：23P 3.林金盈. 中国医院药学杂志, 2007; 27(9): 1285-1287. 4.2009年IMS数据 5. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45.,全球第一个注射用选择性COX-2抑制剂5,辉瑞不断推出重磅创新药物,被时代杂志评为2007年十大医学发现之一 $28亿/年2,全球首个TNF抑制剂 3 全球处方药排名No.
2、5 $64亿/年4,全球第一个选择性COX-2抑制剂1 $24亿/年2,无痛病房进展,2010年，全国第一家骨科无痛病房建立，目前全国共有骨科无痛病房200多家。 在骨科医护人员的积极参与下，无痛病房在提升骨科患者围术期疼痛管理质量、提高患者满意度方面发挥了积极作用。,“无痛”病房目标,疼痛规范化管理病房通过医生、护士和患者的共同努力，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内,如何在科室内更好地开展无痛病房？,科室内开展无痛病房3步走,借助规范化的疼痛管理流程、表格和工具，开展疼痛管理的临床实践。,进行医生、护士疼痛管理的科室内培训，具体内容请参考项目组提供的无痛病房医生、护士培训幻灯。,定期召
3、开科内会议，由医生和护士分享疼痛管理临床实践的数据和心得体会。,Step 1,Step 2,Step 3,科内培训,Step 2.,临床实践,Step 1.,无痛病房疼痛管理的流程, 给患者发放康复手册 ,发放时间：每张病床配备一本康复手册，患者住院时，由护士发放给患者；用途：让患者了解疾病及疼痛管理相关知识，更好地配合医生、护士的管理 内容：1.疾病康复患者教育信息2.疼痛管理患者教育信息3. 致患者家属的一封信（告知家属在疼痛管理及康复方面可配合做哪些事情）4. 给医生护士的寄语（患者可亲笔写下寄语，出院时交给医生、护士）患者出院时把手册交回护士，手册可重复使用,无痛病房疼痛管理的具体操作
4、(1), 疼痛评估 ,评估内容 疼痛：部位、强度（静息/运动）、性质、持续时间 镇痛药物不良反应：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制评估原则 住院期间每天护士至少评估2次疼痛（早晚各一次），1次镇痛药物不良反应 对于因疼痛接受治疗的患者，医生应每天至少评估1次。 原则上静脉给药后515 min，口服用药后1小时药物达到最大作用时评估镇痛效果 患者首次主诉疼痛或VAS评分4分时，护士通知医生处理 对疼痛评估评分5分的病人，护士每4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分5分。,评估工具 1.无痛病房疼痛评估表护士使用，建议护士必须填写该表格，样式见下页幻灯 2. 随身带疼痛尺示意图见后面幻灯 3. 床尾
5、7天动态评估疼痛尺示意图见后面幻灯,无痛病房疼痛管理的具体操作(2),随身带疼痛尺,床尾7天动态评估疼痛尺,纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每天2次）可使用病例夹，将疼痛尺悬挂在患者床尾医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化,评估内容 实验室检查- 出凝血指标 2. 功能康复情况- 开始下地活动时间- 开始功能锻炼时间- 关节活动度- 最远行走距离- 行走10 m所用时间- 主动康复运动时长 3. NRS疼痛评分（静息时、运动时）,评估工具 无痛病房术后康复评估表该表供医生使用，建议医生结合实际临床工作和科研需要，酌情选择填写，不作为必填表格；具体样式见下页幻灯。, 术后康复情况评
6、估 ,无痛病房疼痛管理的具体操作(3),医生使用,无痛病房术后康复评估表（续）,医生使用,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。,骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81, 镇痛方案的制定,无痛病房疼痛管理的具体操作(4), 患者教育的内容,无痛病房疼痛管理的具体操作(5),患者教育由护士来完成，具体内容请参考患者康复手册中的相应内容,疼痛护理实施,疼痛评估
7、方法,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛处理的目标,降低术后并发症,6,口服用药1h 后复评，静脉用药30分后复评，直至3分 用药后评分降低用红圆圈，用红虚线与原来的点连接 评分未改变打红钩。 常规评估时间08:00、16:00和22:00，并将上述结果记录,疼痛处理措施,疼痛的护理-护士承担主要的工作,疼痛的评估 疼痛的原因分析 疼痛干预的实施 监控给药 监测副作用 与患者、家属的沟通 疼痛的再评估,疼痛护理在术后护理过程的意义,张桂琴.普外科术后患者疼痛护理研究.
8、中国社区医师（医学专业） 2012年33期 丁欣然.外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策.中外健康文摘 2013年4月第10卷第17期,体现“以病人为中心”的优质护理内涵, 表格数据的回收 ,无痛病房疼痛管理的具体操作(6),项目组会定期回收无痛病房疼痛评估表和无痛病房术后康复评估表,回收目的：1. 为科室积累疼痛管理的重要数据，动态分析疼痛管理情况2. 为医生、护士积累科研数据回收方法：医生填写无痛病房术后康复评估表、护士填写无痛病房疼痛评估表后，于每月15日之前将表格交给项目组工作人员。,项目组录入、分析数据后，将结果反馈给科室；该数据可制成幻灯，在科室内进行分享。,科内培训,Step 2
9、.,科内培训,Step 2.,小组 讨论,理论培训,情景 模拟,1,2,3,4,操作 培训,护士培训,科内培训,建议项目初期启动时，在科室定期开展医生、护士培训，建议每月1次。 具体培训内容请参考项目组提供的4套医生培训幻灯、4套护士培训幻灯。,护士培训幻灯 1-无痛病房简介 2-护士在无痛病房中的重要作用 3-常用镇痛药物介绍 4-术后康复的意义,医生培训幻灯 1-围术期镇痛的意义 2-炎症与患者康复的关系 3-合理选择镇痛药物 4-超前镇痛在围术期的应用,科内培训,Step 2.,经验分享,Step 3.,经验分享,频率：建议在启动无痛病房项目后，每月召开一次经验分享会 参加人员：带组医生和护士长作为讲者，其他医生和护士参会 会议时间：建议每场30 min 分享内容： 医生分享无痛病房疼痛管理经验等护士长分享疼痛评估、患者教育经验等,提供的资料/工具,随身带疼痛尺,床尾7天动态评估疼痛尺,无痛病房 术后康复评估表,无痛病房 疼痛评估表,提供的资料/工具,护士培训幻灯（4套）,患教展板（4块）,医生培训幻灯（4套）,谢谢！,Thanks!,
