婴幼儿发展及常见问题

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1、20071201,嬰幼兒發展及常見問題,彰化基督教醫院 小兒神經科 張 明 裕,20071201,生長與成熟的定義,生長 指量的增加，如身體大小的改變和進化過程，細胞數目和大小的增加。成熟 指質的改變及結構組織的改變和功能的發揮，老化的過程，包括生理和心理兩方面。,20071201,發展的定義與分期,發展身體功能漸漸變化而逐漸的成長與擴展，技巧與能力漸趨複雜與精煉。包括量的增加和質的改善。 發展的分期： 1.新生兒期：出生28天。 2.嬰兒期：28天1歲。 3.幼兒期：13歲。 4.學齡前期：36歲。 5.學齡期：612歲。 6.青春早期：1216歲。 7.青春晚期：從生理改變完成18歲。,2

2、0071201,發展的原則,發展是身心兩方面繼續改變的歷程。 發展狀況乃遺傳和環境交互作用的結果。 早期發展是後期發展的基礎。 發展過程具有共同模式： 1.從頭到尾的發展頭尾定律：抬頭、豎頸、翻身、坐、站、走。 2.從軀幹到四肢的發展近心遠心律：抬手、抓、握，手指取物。 3.由簡單到複雜，從一般性到特殊性的發展：粗動作，精細動作。 4.生長與發育是有順序可循。,20071201,發展的原則,共同模式下仍有個別差異。 發展的連續歷程中呈現關鍵期。三樣恐懼的事（frighten three）是指斷奶、大小便訓練及情緒控制。 生長與發育不是同步的。 所有的生長與發育是相關的。 新學的技巧會佔練習優勢

3、。,20071201,先天環境 母親飲食的質或量不足。 母親罹患疾病。 母親接受過量的放射線 照射：尤其是在懷孕前三個月。 母親感染傳染性疾病。 母親的年齡。,後天環境 外在環境： 家庭社經狀況。 營養狀況。 季節與氣候。 運動與刺激。 藥物。 疾病與外傷。 家中排行。,後天環境 內在環境： 內分泌因素。 情緒和心理因素。,遺傳因素基因,影響兒童生長發展的因素,20071201,發展的三大原則,發展有先後的規律性：循著一定的先後順序展開 發展有個別差異：發展速率和形式的差異 發展有前後的一貫性：後期行為皆與前期行為有關,20071201,發展過程的基本現象,發展的變化兩個主要來源 成熟：內在機

4、制所主控 學習：外在機制所引導,20071201,神經發展具有可塑性,不同的環境條件，會發展出不同的神經系統 結構層面之可塑性：環境影響行為以及神經系統的發展，以老鼠為例，雄性老鼠一出生就去勢，長大後，即使注射雄性激素，也表現不出好的雄性性行為。 聯結層面之可塑性：視覺經驗對大腦視覺區發展的影響，以猴子為例，出生時，右眼皮縫閉，結果大腦左眼視覺區的地盤會變大。,20071201,認識早期療育,什麼是早期療育,全名為早期治療教育(Early Intervention Program for Children)，簡稱早療,早期,為避免標籤化，也稱早期教育,療育-是治療教育的總稱：(一)個別的、特殊

5、的醫療(養護機構)、輔導(學前教育機構)(二)服務措施(福利機構)等兩項內涵。,-06歲的幼兒，及早發現障礙與適應困難的時機,20071201,認識早期療育,早期療育的定義,即早期介入，是為06歲發展遲緩嬰幼兒及其家庭所提供的種種服務，如治療、特殊教育和社會福利等。包括：養育、治療、教育，三者環環相扣。,目的：利用專業整合性服務，經由早期的醫療、復健或充實 方案等措施以開發幼兒潛能，並減少併發症，培育幼兒健全的就學與生活適應能力(Bailey&Wolery,1992)。,成員包括：父母、醫師、復健師、護理師等，以及特殊教育工作者。,20071201,早期療育,根據世界衛生組織的報告，大約有6-

6、8的兒童會有發展遲緩的問題，愈年幼者大腦可塑性愈大，若能早期診斷、早期治療，就能充分開拓其發展的潛能，使其免於殘障或降低其障礙的程度。,20071201,早期療育,是透過包括醫療復健、特殊教育、家庭支持、社會福利等不同專業之整合介入，解決發展遲緩兒童各方面之發展落後或異常問題，並開發孩子的潛能，以減低其未來形成障礙之可能，或減輕其未來形成障礙之程度的一種人性化、主動而整體性的服務。,20071201,認識早期療育,早期療育的投資報酬率,台灣每100名幼兒中，就有68個早療兒，每年約10萬個。,早期療育的投資報酬率相當高，介入的時間決定了發展遲緩兒童將來的可能狀況，三歲前的介入尤其是療育的關鍵。

7、三歲前每1年的療育成果相當於日後10年的訓練,三歲前及早進行療育工作，日後每名發展遲緩兒童每年約可以節省教育機構高達六千美元。,20071201,認識早期療育,早期療育的重要性,1.增進其感官知覺、認知發展、語言及口語發展、股體動作發展、社會適應及自理能力發展。 2.避免發生更嚴重的障礙情況。 3.降低生活壓力。 4.增進身心障礙兒童的就學率。 5.減低對社會福利的依賴與一直住在服務機構。 6.減低在求學期間需要特殊教育的服務或安置。,20071201,認識早期療育,早期療育的對象,發展遲緩兒童的定義： 未滿六歲之嬰幼兒因生理、心理或社會環境因素，在知覺、認知、動作、語言及溝通、社會情緒、心理

8、或自理能力等方面之發展較同年齡顯著遲緩，但其障礙類別無法確定者；其鑑定依嬰幼兒發展及養育環境評估等資料，綜合研判之。也就是說，發展遲緩係指與正常孩子發展歷程相較之下，兒童相對發展落後的狀態。(身心障礙及資賦優異學生鑑定標準第13條) 。,20071201,認識早期療育,幼兒的發展方向可分成：認知、語言、運動、社會適應與知覺等五類，它們之間實際上是有重疊性,(一)認知發展遲緩：例，智能不足,(二)運動發展遲緩：例：腦性麻痺患者。,(三)語言發展遲緩,(四)社會適應能力發展遲緩：例，過動症、自閉症。,(五)知覺發展發展遲緩：例如聽障、視障、平衡覺異常或體感覺異常。,(六)其他：像罹患癲癇、新陳代謝

9、功能異常(例，ALD)者，病因上無法作歸類，但臨床表現上仍有發展遲緩現象。,發展遲緩兒的分類,20071201,認識早期療育-相關理論,圖1-1：發展遲緩兒童接受早期療育前後之發展曲線 資料來源：Zigler，1993,20071201,認識早期療育-相關理論,根據上述理論，我們可以對早期療育作以下的預設：發展遲緩兒童與正常兒童的發展歷程是相似的，只是發展遲緩兒童在其發展過程中，因生理或環境刺激的因素造成發展的階段時間拉長，甚至提早在某一階段停止，因而兒童在此發展階段之任務受挫，產生停滯不前的現象。因此藉由早期療育，讓他們的發展狀況趨近於正常兒童的發展。,20071201,嬰幼兒的正常的發展模

10、式,粗動作 三個月大的嬰兒就可以把頭挺得直直的； 四個月大時會翻身； 七、八個月大時會爬行； 九個月大時可以坐得很穩； 十個月大時可以扶著站立； 滿周歲時可以扶著走或放手幾步。 精細動作 語言溝通 社會適應,20071201,嬰幼兒的正常的發展模式,粗動作 精細動作 出生時呈握拳狀的手到了兩個月的時候便會張開； 五、六個月大時會伸手去抓取眼前的物體或將物體由一手換到另一手； 十個月大時能夠用拇指與食指之尖捏住小豆豆。 語言溝通 社會適應,20071201,嬰幼兒的正常的發展模式,粗動作 精細動作 語言溝通 對外界的聲音感興趣，而將頭轉向聲源，約在四個月大的時候，此時嬰兒也會發出咿咿呀呀的聲音，

11、 十個月大時聽得懂拍拍手的指令； 周歲時，跟他說：拜拜，他會揮手表示再見。 社會適應,20071201,嬰幼兒的正常的發展模式,粗動作 精細動作 語言溝通 社會適應 兩個月大時雙眼開始能夠凝視著眼前的人； 四個月大時，會有回應性的笑容； 六個月大時，會張口表示要吃東西； 十個月大時開始會認生。,20071201,動作發展,粗(大)動作 需要大塊肌肉或肌肉群收縮與控制的動作 維持姿勢：躺、坐、跪、站、蹲。 改變姿勢：躺坐、坐爬、爬站、 坐站。 移動能力：爬、走、跑、跳、投擲。,20071201,動作發展,精細動作 使用細小肌肉或肌肉群收縮與控制的動作 手部的活動：抓握、捏、放，手眼協調以及工具操

12、作,20071201,動作發展,動作的協調 力氣的控制適當 強度 在時間與空間 各個肢體之間搭配恰當,20071201,動作發展,大部分的日常生活動作都需大小肌肉(群)共同合作 粗動作與身體發展（體能）較有關 精細動作與認知能力有很大的關係 粗細動作與動作的協調性皆受經驗（訓練）的影響,20071201,運動發展(圖1-5),20071201,嬰幼兒的聽覺發展,04 月：眨眼、不動、驚嚇反射、約3個月大時會注意聲源，聞聲微笑。 49 月：尋找聲源（左右或下方） 912月：直接尋找聲源（下方）聽懂再見、媽媽、不行.。 1218月：直接尋找聲源（上方）指認身體部位或衣服名稱。 1824月：約21個

13、月可聽懂且挑出熟悉的東西。 2436月：約24個月會尋找來自各個方向的聲源。,20071201,生理的發展,身體生長週期分四期 出生1歲：生長快速期。 2歲學齡期：生長緩慢期。 青春早期(1216歲)：生長快速期。 16歲成人：生長緩慢期。,20071201,生理的發展,兒童生理的發展 身高、體重、頭圍、身體比例的成長 1.身高 剛出生的新生兒平均身長為50公分。 身高最快速的成長期是在胎兒期及出生前兩年，滿週歲時為增加至出生時的50%；2歲時約有成人的一半，4歲是出生身高的2倍。,20071201,2.體重： 足月兒出生時平均體重為3.4公斤，生理性脫水，減輕5-10，第710天恢復至出生時

14、體重。 6個月時體重是出生時2倍，1歲時約是出生時的3倍，2.5歲時是4倍。 3.頭圍：頭圍在出生時約是33-37公分左右，1歲內生長最快，每月增加11.5公分，1歲時約47公分左右，第2年只增加23公分，5歲時已達成人的90。後囟門在23個月時閉合，前囟門則在1218個月時閉合。 4.身體比例的成長,20071201,胎兒到體格成熟期身材相對比例變化圖,20071201,姿位的改變,20071201,5歲：出生的6倍 7歲：出生的7倍 10歲：出生的7倍,20071201,20071201,腕部的頭狀骨和鉤狀骨最早出現,20071201,20071201,發展遲緩兒童的診斷 功能性的分類,認

15、知發展遲緩 語言發展遲緩 動作發展遲緩 社會情緒發展遲緩 非特定性發展遲緩,20071201,發展遲緩種類,認知發展遲緩 語言發展遲緩 說話發展 語音表達 語音接受 動作發展遲緩 粗動作 細動作 動作協調,20071201,發展遲緩種類,社會情緒發展遲緩 情緒失調 社會適應 全面性發展遲緩 非特定性發展遲緩 視覺 聽知覺 感覺統合,20071201,認知發展遲緩,認知功能顯著落後於其實足年齡應有的表現，或各認知功能間的水準差距顯著大於實足年齡應有的表現，都是認知發展遲緩的現象。 發展量表或智力量表或神經心理量表,20071201,語言發展遲緩,說話發展遲緩 語音表達遲緩 語音接受遲緩 混合言語

16、遲緩 其他：聲音異常、音調異常、語順異常,20071201,動作發展遲緩,粗動作發展遲緩。 細動作發展遲緩。 動作協調 。 混合型。,20071201,社會情緒發展遲緩,指兒童長期、持續的出現下列特徵，其嚴重度明顯影響該童的學習及表現； 沒法學習，但無法以認知、感官及其他生理等因素來解釋； 無法建立及維持適當的人際關係； 在正常的環境下，表現不適切的情感及行為；廣泛性出現憂鬱及不快樂的情緒； 面對學校或個人問題，很容易畏懼，出現身心症狀。,20071201,非特定性發展遲緩,視覺 視力不良 雙眼視覺功能障礙 視覺認知技巧不良 聽知覺：（中樞聽覺處理障礙）。 感覺統合 感覺統合異常(sensory integration disorder)，其意義代表的是由於皮質下(subcortical)多處感覺神經系統(multisensory system)在統合過程中出現問題，當問題發生後就產生感覺統合異常多樣性的臨床表徵。,