医务人员职业暴露与防护ppt培训课件

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1、医务人员职业暴露与防护,莒县人民医院 急诊科,关键词 ： 医务人员 职业防护,医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很大，其职业风险与职业保健问题必须加以充分重视。加强对医务人员职业安全的培训，普及职业防护相关知识，强化职业安全意识与防护措施，建立健全相关制度，推广和强化标准预防，并在此基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，减少有可能造成医务人员感染的不必要操作，是避免医院感染，规避医务人员感染风险的有效途径,主要内容,医务人员的职业风险 职业防护现状 职业防护措施 职业暴露后的处理,医务人员的职业风险,职业危害因素职业暴露的原因,医务

2、人员的概念,医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，而不仅仅指医生和护士。包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后勤、清洁、维修、污物处理人员、物资供应人员等。,职业危害因素,物理因素：化学因素：生物因素：社会心理因素：,生物因素,主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎 病毒、柯萨奇病毒以及流感和支原体病毒、变异冠状病毒。经常接触病人血液、体液和各种分泌物的临床护士被感染的危险性加大。产科护士由于接触产妇的恶露、羊水和血液而被污染。,社会心理因素,医务人员这一职业中主要由女性承担,我国的临床护士几乎全部为女性。女性特殊的生理心理状况,如经期、孕期、哺乳期以及家庭的

3、重担、工作的压力等是临床医务职业危险因素中的社会心理因素。护士工作长时间面对患病和意外伤害以及死亡,这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度。,职业暴露的原因,1、针刺：由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%,2、切割手术中传递剪刀及刀片缝合中,3、抽血将血样标本注入试管中拔出针头时,4、直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时,针刺伤,是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。针刺伤最常见，据统计，占79%。医疗废物人员最容易发生针刺伤，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险

4、性。,职业防护的现状？,职业防护现状,医务人员中大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV,针刺：由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%,原因,重视程度不够 无防护用品或防护用品不全 有防护用品但不用 戴着手套到处触摸 未按要求定期进行健康体检 未按要求进行免疫接种,理化因素防护措施,1 手术用电 手术室护士在工作中有较多接触电的机会如现代的手术床、麻醉机、各种腔镜、电刀、电钻、吸引器及中心监测设备等都离不开电。所以,只有掌握安全用电知识,才能保护病人及自己免遭电击。,2 射

5、线 术中造影、透视下穿刺、骨折复位、取金属异物等,使手术室护士较多地受到射线的照射,对放射科专业人员的保护已受到重视,但对护士的保护却很少重视,如果少量多次的接触射线可致蓄积作用而致癌及畸形,故护士在上台前必须穿好铅衣,并在手术间安全的范围内设置铅屏风。,3 激光 目前,泌尿外科,神经外科、矫形外科等均需用激光手术,这对配合护士的皮肤、眼球有光化效应损害。因此,我们规定凡手术配合人员必须戴上防护镜,操作时关闭房门,在房门上注明“激光”字样。固定激光手术房间,防止引起火灾,保证安全。,4 化学制剂 手术间及手术物品的消毒、标本的浸泡都要用福尔马林、戊二醛、碘等挥发性化学制剂,这些化学制剂对人的皮

6、肤、神经系统、胃肠道及呼吸道有不良影响,可导致机体免疫力下降。因此,我们要求工作人员在检查和使用化学制剂时必须戴好口罩、帽子及手套,避免直接接触,如不小心弄在眼睛里或皮肤上,应在流水下反复冲洗,把影响程度降至最低22 。,职业防护措施,遵照标准预防原则 洗手或手消毒 手套 面罩、护目镜和口罩 隔离衣、防护鞋 可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌 环境卫生 正确处置利器,特别要注意：手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层手套。注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,关于标准预防,概念：标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、

7、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,标准预防的主要措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套 若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣 切勿套回已使用的针咀 小心处理针咀及利器 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或除下手套 后应立即洗手 正确穿脱隔离衣,常用的防护用品,口罩 帽子 面罩 手套 鞋套 靴子,护目镜 N95口罩 隔离衣 防护面罩 防护服,口罩的正确佩戴,1、将口罩戴上，金属软条应该向上。2、头带分别绑于头顶及颈后。3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状4、完成时，口罩

8、必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,关于手卫生,手卫生现状手卫生设施手卫生方法,手卫生现状,洗手池数量少； 非手动式水龙头少； 使用快速手消毒剂少； 干手方式； 洗手肥皂普遍潮湿； 洗手依从性低； 洗手方法不正确；,手卫生现状,洗手方法不对； 洗手时间短； 洗手频率少； ,固体肥皂应干燥保存，有条件的医院可取缔固体肥皂；替代方法：速干手消毒剂、洗手液,手卫生现状,?,手卫生依从性差,个人因素,集体因素,制度因素,设施因素,手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,手卫生 各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循以下原则：1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；

9、有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；,手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中；,手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；4 配备合格的速干手消毒剂；5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,三、手卫生方法,何时洗？,如何洗？,注意什么？,速干手消毒剂?,手卫生方法,洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用,什么情况下洗手？

10、,直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后； 进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,洗手方法,湿手,取液,揉搓,冲洗,干燥,护肤,六步,六步洗手法,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六

11、步 指尖在对侧掌心前后擦洗,速干手消毒剂,当双手没有明显污染的情况下可选用速干手消毒剂代替洗手！,对手卫生的要求,1.制定并落实医务人员手卫生管理制度。2.对医院职工开展全员性培训，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。,对手卫生的要求,3.配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、洗手液/肥皂、速干手消毒剂和干手设施等。用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的窗口内，定期清洁和消毒。对窗口进行清洁消毒时，窗口内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时，应当保持干燥。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、干手设施、速干手消毒剂等，同

12、时，应避免二次污染。,对手卫生的要求,4.外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁，洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量，间隔适宜。用于刷手的海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。,对手卫生的要求,5.手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。进行外科手术消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指甲及戒指等饰物。,对手卫生的要求,6

13、.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能。外科手消毒剂的出液器应当采用非手触式，洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持无菌。,防护措施,1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；,2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中；,3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；4 配备

14、合格的速干手消毒剂；5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,职业防护措施,1、各类人员都要接受医院感染知识的培训，增强自我防护意识。 2、实施普通预防措施实施标准预防。对接触和清洗被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品、医疗器械时戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防护衣，操作前后严格洗手。预防接种，对没有乙肝抗体的工作人员普种乙肝疫苗。,3、常规使用安全医疗装置、严格遵守各种操作规程。 （1）压力蒸汽灭菌设备每日检查，防止爆炸事故及操作人员的损伤。 （2）化学消毒、灭菌时，防止有毒消毒气体泄漏，经常检测消毒环境中气体浓度。对环氧乙烷防止燃烧，每年对环氧乙烷工作环境进行空气浓度监测。接触茂二

15、醛时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。,（3）建立防利器损伤规范，进行防利器损伤岗前培训，恰当处理用后各种利器。 （4）接触放射源穿防护衣，减少暴光时间，减少放射损伤。建立健康档案，定期体检。 （5）抗癌药物集中在配药中心配制，接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩、帽子、聚氯乙烯手套。,职业暴露后的处理,局部处理 报告登记 评估 预防性治疗 追踪随访,一、局部处理流程,1、立即挤出伤口部位的血,2、用肥皂在流动水下冲洗5分钟,3、碘酒、酒精消毒伤口,4、向主管部门汇报并填写锐器伤登记表,5、请有关专家评估刺伤并指导处理,二、报告和登记,报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交防保科。 登记的内容包括：暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类；处理方法及处理经过等。 发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,三、评估,受伤人员暴露源,四预防性治疗,根据受伤的人员和暴露源的情况不同而采取不同的处理措施： 病人为HBsAg(+)病人为anti-HCV(+)病人为HIV (+),谢谢！,