精神科检查入门课件

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1、精神科检查入门篇,二科杨伊生,二科业务学习活动之,精神检查概述,精神检查的基本内容包括： 1、一般表现：意识状态、定向力、接触情况 2、认识活动：感知觉障碍、思维障碍、注意力与记忆力、智能、自知力。 3、情感活动：情感高涨、低落、焦虑、易激惹、平淡或不协调 4、意志行为：对将来的打算和具体行为措施，有无特殊动作和行为等。,精神检查的框架,精神检查的境界 心中有框架沟通无限制 框架： 一般情况 感知觉障碍 思维障碍自知力 智能 意志行为 情感障碍,精神检查步骤,一、从看见患者的第一眼开始：首先做什么？,从看患者的第一眼开始,风险评估：有些病人在命令性幻听、被控制感、抑郁情绪、躁狂状态等情况下，可

2、能会出现以下危险行为，如自伤、自杀、逃跑、蓄意或冲动伤人、毁物、性攻击行为等等。 如精神检查中发现患者存在精神症状，无论是以往存在还是目前存在，都要了解存在精神症状的同时是否存在上述危险行为，假如存在的话，必须做恰当的处理。 保证安全的环境设置： 作出现场风险防范的决策 在保证安全的前提下进行晤谈,一、一般情况：,1、意识 2、外貌 3、注意力 4、定向力：时间、地点、人物。 4、接触 5、交谈 6、饮食 7、睡眠,二、感知觉障碍,目的:了解患者是否有错、幻觉、感知综合障碍症状（或体验）及其对社会功能的影响情况。 例如： （1）引导语：人都可能有过奇怪的感觉，你曾经有过吗？ 或：现在我想问你一

3、些体验，这些体验有时别人也有，但难以启齿，我对其他人也提过这些问题。,二、感知觉障碍,（2）主导提问：你是否曾经听奇怪的声音到或看到过奇怪的东西，而当时别人却没有这样的感觉？ 你曾听到一些噪声或者说话声，但周围的人却没有听到？ 你曾见到任何不寻常的形象或幻象吗 你曾闻到或尝到一些怪味与其他人没有注意到？,二、感知觉障碍,（3）辅助提问 关于听幻觉：有无曾经无故听到声音但又看不到说话的人或发出声音的东西？假如听到过，是谁的声音？说的是什么？声音是从哪里传过来的？有评论或命令你的声音吗？多长时间里（比如说半个月或一个月）都能间断听到这种声音呢？听到这种声音后对你有影响吗？是什么样的影响？,二、感知

4、觉障碍, 关于视幻觉：有无曾经无故看到别人看不到的东西，如看到鬼怪、动物等？多长时间里（比如说半个月或一个月）能间断地看到这些东西？看到这些东西后对你有影响吗？是什么样的影响？,二、感知觉障碍, 以前还有过其它类似的感觉吗？如闻到别人闻不到的气味；尝到食物中有特殊的怪味；皮肤上、躯体内部有特殊的感觉；或想到某事时自己就能听到所想的内容，感到自己的思想变成了声音；或想到某一事物时，该事物的形象就出现在眼前；或看到自己身体变形；或周围的环境发生特殊变化等等。,二、感知觉障碍,（4）记录要求 精神检查时发现患者有（或可能有）幻觉（幻觉症状），要注意以下三方面内容： 是否有错、幻觉及感知综合障碍的症状

5、； 幻觉症状持续了多长时间； 幻觉症状是否影响社会功能。,三、思维活动的精神检查,目的:了解患者是否有思维形式障碍、妄想、被动体验等症状，同时评估症状对其社会功能的影响。 方法： （1）引导语：这些年来，你生活得快乐吗？ 或：你最近有没有感到周围环境和以前不一样？,三、思维活动的精神检查,（2）主导提问：你是否有过担心、害怕、怀疑、生活不自在的感觉？,三、思维活动的精神检查,（3）辅助提问 你曾经是否感到自己生活得不自在，有人正在试图以任何方式伤害你？跟踪自己、监视自己，甚至觉得有人要害自己？ 你最近有没有感到周围人对你的态度有变化？比如他们的言谈举止或表情动作对你来说有特殊含义； 你是否感到

6、周围有人特别地注视你，议论你？ 当你看电视或读报时，你感到里面的内容与你有直接关系，或与你一直在做的事情有联系吗？ 你感到你因为什么事被谴责，对做错的什么事负责吗？ 你担心自己的身体出了问题或者得了重病吗？,三、思维活动的精神检查,有没有自己创造了一些文字，你自己的衣着打扮代表什么特别的意思吗？ 你能否很清醒地思考问题，或者说你的思想是否受到过干扰？或觉得自己的思想不受自己控制？甚至觉得自己的想法不说出来别人也都知道？ 还有其它奇怪的感觉吗？比如突然觉得脑子空空的，好像自己的思维被外界某种力量抽走了，自己也不知道是怎么回事？ 上述感觉持续了多长时间？ 出现上述某种感觉时它是否影响你的工作、生活

7、和学习？,三、思维活动的精神检查,（4）记录要求 精神检查时发现患者有（或可能有）妄想、被动体验等，要注意以下三方面内容： 是否有妄想、被动体验等症状； 妄想、被动体验等症状持续了多长时间； 妄想、被动体验等症状是否影响社会功能。,四、情感障碍的精神检查,目的:了解患者是否有过严重的抑郁症状和（或）躁狂症状，同时评估症状对社会功能的影响。 （1）引导语：这些年来，你的心情一直还好吗？ （2）主导提问：在你的一生中，有无持续一段时间心情很好或心情不好的现象？,四、情感障碍的精神检查,（3）辅助提问: 你是否有过这种情况，有一段时间（半个月或一个月）无故觉得心情不好、反应迟钝、不想做事、觉得生活没

8、意义，甚至有自杀的想法或行为？ 或者，在另一段时间里（至少持续一周）又觉得心情特别高兴，喜欢交朋友、花钱多、对前途充满希望？,四、情感障碍的精神检查,你的心情在一天中有变化吗？ 你对以前爱好的事情现在仍然感兴趣吗？ 你睡眠如何，胃口怎样？ 觉得自己的记忆力如何？ 有个私人问题需要问你，因为医生认为对更好了解你的情况有帮助，你性生活方面的情况如何？,四、情感障碍的精神检查,在二次不同的发作间歇期，你的情绪怎样？学习、工作和生活受影响吗？ 上述现象是否影响你的工作、生活和学习？有多大影响？,四、情感障碍的精神检查,（4）记录要求 精神检查时发现患者有上述任一种情况时作记录，要注意以下三方面内容：

9、情绪不好时是否达到抑郁症状的严重程度？情绪好时是否有躁狂症状的表现？ 症状持续了多长时间？ 症状对社会功能的影响是什么？,五、意志行为,交谈中的行为表现：目光接触，友善； 活动水平：坐立不安，奇怪姿势； 行为恰当 威胁、攻击、暴力性 异常运动,五、意志行为,懒散：观察整洁与否，了解颜面、头发、皮肤、衣着打扮的清洁情况。 仪态怪异：穿戴别具一格、有象征性意义的特殊服饰，但不是为了时髦。 动作迟缓和活动减少：坐的时间过长，走路异常的慢，做事的动作迟缓。 激动：烦躁，不安，踱来踱去，常出现不必要的动作。 兴奋和暴力行为：摔物，奔跑或跳越，激动地挥动双臂，大喊大叫。 不当行为：愚蠢的玩笑，轻率的议论，

10、对精神检查者表现得过分熟悉。 注意随境转移：易被室外噪音或琐事分心，常出现谈话中断或转变话题。 难堪行为：对检查者挑逗，失去社会约束力。 作态和奇怪姿势：动作或姿势奇特，常含有特殊意义或目的；或保持不舒服的或不适当的姿势。 刻板行为：经常重复一个动作或姿势，如摇晃、摩擦、点头、扮鬼脸。 像有幻觉的行为：好像听到声音或看到什么，嘴唇在无声地动，环视周围，独自傻笑（不是由于窘迫为难、怕羞等等）。,六、智能,一般生活常识 记忆力：工作记忆、短时记忆、长时记忆 理解力： 计算能力： MMSE,七、自知力,相信其体验是异常吗 相信其异常体验是疾病导致的吗？ 相信导致这些异常体验的疾病是属于精神方面的问题

11、吗 患者接受精神科的治疗？,八、社会功能评估,“影响社会功能”是指由于精神症状导致社交行为和应尽职能的紊乱，也就是某人在他所处的环境中，在正常状态下所应该负有的社会职能出现了紊乱。 在精神疾病的现行诊断标准中，“社会功能受损”是指工作、社交和自我料理能力明显低于病前最高水平，具体表现在以下几点： 1. 丧失工作、家务和学习能力； 2. 生活不能自理； 3. 无法与他人进行有效交谈； 4. 对自身的问题（疾病）缺乏了解，不愿接受治疗，不承认有病。 不同文化背景的社交标准都是相对的，没有统一的标准。因此，也还未能找到一个可以客观地、可靠地评定每个患者社会功能评定的标准。,九、应激障碍的精神检查,目

12、的:了解患者是否受过精神打击，以及精神打击对其当时和目前的影响如何？ 方法： （1）引导语：这些年来，你的工作、生活和学习一直还顺利吗？ （2）主导提问：过去你是否经受过严重的精神打击？,九、应激障碍的精神检查,（3）辅助提问 已经发生过的（包括目前正在发生的）、最让你伤心的事情是什么事（尽量要求受试者讲出来）？ （受试者不愿意讲时）具体的事情你可以不告诉我，但你能告诉我现在回想起这件事后你有什么感受吗？(记录受检者表达的主观感受，同时观察其情绪和行为反应，并在“原始记录”中记录具体内容) 事件发生后是否影响你的工作、生活和学习？有多大影响？是否因此住院治疗？是否造成了一些不良后果？ 现在对你

13、还有影响吗？如果有，请你详细说明。,九、应激障碍的精神检查,（4）记录要求 发现患者有明显的精神刺激，并受其影响时，要注意以下三方面内容： 精神刺激具体是什么？ 刺激在当时和后来产生的影响如何？目前还有何影响？ 刺激发生后是否出现过危险想法或行为（如自伤、伤人、毁物等）？,十、家族史的精神检查,目的:了解直系亲属中是否有人有过精神异常的表现、精神疾病的诊断、治疗史，评估患者患精神疾病的危险性。 方法： （1）引导语：到医院后，你对家人和亲戚都放心吗？ （2）主导提问：你家里人和所有亲戚的健康状况都还好吗？,十一、家族史的精神检查,（3）辅助提问 亲人中有谁得过病吗？（如有某人得过病，继续问以下

14、问题） 是谁得了病？他（她）是你什么人？具体在哪种医院（综合医院、传染病院、骨科医院、精神病医院、妇幼保健医院等）看过病？是在什么科室（如内科、外科、心理科、妇产科、精神病科、消化科、心理咨询室等）看的病？医生说是什么病？具体吃过什么药？医生说要吃多久的药？,十一、家族史的精神检查, 亲人中是否有人因某种原因而失踪、外出未归、自杀自伤、伤人毁物、哭笑无常等意外或不正常现象？（如有过其中某种现象，继续问以下问题） 是谁出现过上述情况？他（她）是你什么人？经常出现上述这种现象吗？具体是什么原因引起这种情况的呢？有没有可能是精神不正常的原因引起的？精神不正常还有其它表现吗？这种精神不正常持续了多久？

15、影响他（她）本人的生活吗？精神不正常给别人带来麻烦没有？现在他的情况怎样？,十一、家族史的精神检查,（4）记录要求 发现直系亲人有与“精神病医院、精神病科或心理科、精神病诊断、精神药物、精神科或心理医生等”相关的信息时。 发现直系亲人有失踪、外出未归、自杀自伤、伤人毁物、哭笑无常等意外或不正常现象，并且是因精神不正常引起的，精神不正常也影响其本人或给别人带来麻烦。,十二、精神障碍病史,目的:了解患者本人是否有过精神障碍的诊断、治疗历史。 方法： （1）引导语：现代生活充满挑战，你认为你的身体吃得消吗？ （2）主导提问：过去你的身体还好吗？,十二、精神障碍病史,（3）辅助提问: 以前看过病没有？

16、是什么病？当时有哪些不舒服或特别的感觉？ 在哪个医院看的病？在医院什么科看的病？ 医生说要经常吃药吗？都吃过什么药？最近还在吃药吗？以后还要吃药多长时间？,十二、精神障碍病史,（4）记录要求 发现有与精神疾病有关的信息（如精神病医院、精神科医生、心理医生、心理科、精神科、精神药物、精神病诊断等等），并要注意以下三方面内容： 记录看病时的特别感受，挖掘精神症状 记录具体的医疗机构名称、医院所在城市 记录具体的用药名称、服药方法,心中有框架 沟通无限制,利培酮口服液 对精神分裂症急性期的治疗,精神分裂症的疾病特点,精神分裂症患者由于缺乏自知力，50的患者存在服药依从性的问题 维思通使用经验专家共识：87.5%专家认为利培酮口服液依从性优于片剂,利培酮口服液概述,通用名： 利培酮口服液 商品名： 维思通 主要成份： 利培酮 性状： 无色透明液体 规格： 1mg/ml（1毫克/毫升） 包装： 琥珀色玻璃瓶, 白色聚丙烯盖, 30ml/瓶,