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1、电子病历软件参数第一章第一章 技术需求技术需求第一章第一章 电子病历系统基本技术要求电子病历系统基本技术要求（备注：号内容在投标文件中没有响应，将在总分中扣除分数）一、系统设计遵循标准一、系统设计遵循标准本系统设计须严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，提供完整、准确、详细的开发文档资料，应用设计符合国家及医疗卫生行业的相关标准、规范和医院自身的发展规划，遵循现行的或即将发布的涉及电子病历系统的国家法律法规。1.遵循卫生部（2003-2010 年）全国卫生信息化发展规划纲要2.遵循卫生部国家卫生信息标准基础框架3.遵循卫生部中国卫生信息标准基础数据集4.遵循卫生部 2002 年版医院信
2、息系统基本功能规范5.遵循卫生部病历书写规范6.遵循卫生部医疗机构病历管理规定7.遵循卫生部电子病历基本规范 （试行）2010 年 4 月 1 日起执行8.卫生系统电子认证服务体系系列规范 2010 年执行9.遵循临床路径管理指导原则（试行） 2009 年10.遵循国际、国内相关标准：ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、LOINC、SNOMED 等11. 遵循卫生部电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行） 2011 年12.遵循卫生部基于电子病历的医院信息系统建设技术解决方案2012 年13.还要参考本省和本地区有关的技术规范和技术要求，如卫生厅制定的病历书写规范（第四
3、版） 等。二、设计原则二、设计原则系统的规范性此次系统是一个规范综合性系统，遵从所涉及的业务的国际标准、国家标准及规范各项技术规定，做好系统的标准化设计与管理工作。系统的先进性从医院的实际需求出发，对此次系统工程进行全面规划，采用现代化的理念和技术，对系统的设计做到合理化、科学化，达到低投资、高效益；建成系统先进、适应未来发展，并具有强大的发展潜力。系统的可靠性此次系统是一个实际使用的工程，其技术是相对成熟的。应当充分利用现代最新技术、最可靠的成果，以便该系统在尽可能长的时间内与社会发展相适应。系统的可维护性系统建成后满足一是易于故障的排除，二是系统人性化管理，日常管理操作简便。系统的安全性此
4、次系统采用多种手段防止各种形式与途径的非法破坏，建立健全各种保证措施，使系统处于正常运行。系统需在应用层面提供对数据的保护，保护数据的完整性、保密性、抗抵赖性；需提供所见即所得的痕迹管理功能。系统的整体性此次系统为综合系统。针对各子系统有着很好的兼容性，统筹各种因素，预留外接接口，构成一个有机的安全管理系统。系统的应用性此次系统的设计完全考虑到医院的实际要求。建成后的系统会达到各种使用要求，并会为医院的管理带来便利，提高效率，带来明显的经济和社会效益。系统的开放性为了保证此次系统中各供应商产品的协同运行，系统必须是开放系统，并结合相关的国际标准或工业标准进行。系统的可扩充性此次系统建成后具有在
5、系统产品的系列、容量与处理能力等方面的扩充与换代的可能。需以医院现有的各种应用系统为基础，进行整合的原则，尽量保护现有投资，以完善和扩展现有系统为主要任务；需考虑业务扩充带来的使用者和数据量的剧增。三、项目总体要求三、项目总体要求必须满足卫生部颁发的电子病历基本规范 、 电子病历系统功能规范（试行） 、 中医电子病历基本规范（试行） 等相关规范和标准；1.必须满足卫生部及各级卫生管理机构下发的病历书写规范及相关实施细则；2.必须建立满足卫生部颁发的电子病历基本架构与数据标准的完整数据元素库；3.必须满足三级医院评审中电子病历系统的规范要求4.软件须采用三层架构，支持快速部署和未来功能扩展。5.
6、电子病历系统产品本身必须是稳定和可靠的，能保证医院临床业务不受影响，系统本身得到市场和用户的长期认可；6.电子病历系统建立必须符合业界的统一标准，遵循 HL7 RIM CDA, HL7 数据交换、 ICD-9、ICD-10、SNOMED、IHE 等规范和标准，以及与信息相关的国家标准和规范，特别是软件工程方面的标准和规范；7.电子病历系统是医院信息系统的核心，需要和医院 HIS、LIS、PACS 等信息系统实现集成。系统要提供规范化的数据接口，并与国内主流的HIS、LIS、PACS 厂商有集成案例；8.电子病历系统需建有严格的安全保障机制，对电子病历的修改、查阅、输出、交流等权责进行划分，授权
7、用户才能够对病历内容进行操作。系统需提供自动记录完整的操作日志；9.系统的模块化程度要高，对不同业务流程和管理方式的适应能力要强，软件维护方便。支持诊疗事件的关联性检查，并允许进行灵活配置定义；提供配套的流程工具，允许对一些临床管理流程进行灵活定义；10. 系统提供快速可扩充的多种信息交流手段，及时将相关信息反馈给特定人员11. 系统能提供多维可配置数据展示方式，支持仪表盘、柱状图、饼状图、折线图等多维图表方式展示各种关键性医疗管理指标；12. 能实现住院和门诊病历信息的有机整合和共享，医疗和护理数据的充分共享；13. 用户界面友好，集成原有系统的操作界面，避免重复登录，使操作简单、直观、灵活
8、，易于学习掌握；14. 投标人应满足应用软件的客户化需求，具有完善的应用软件功能扩充、修改、维护能力；15. 必须保证系统的 365724 正常运行，并提供在异常情况下的后备解决方案。16. 系统实施过程中有专人现场进行技术支持，系统出现问题时能够第一时间提供技术支持，技术支持响应速度快；17. 能够满足各种专科病历的要求（如产科、新生儿病历） 。18. 必须为可运行的成品软件，软件框架设计合理、各种功能齐全、软件系统稳定、通用、可配置，在医院的实施周期短、成本低。19. 系统应具备病历结构分层粒度无限细化能力，病历数据的存储处理、使用，不应对病历信息结构造成影响导致信息失真，符合卫生部电子病
9、历基本架构与数据标准的 XML 结构化电子病历。20. 软件系统的后台数据库，必须高度可移植，支持 Oracle、SQL Server、DB2等多种关系型数据库系统，以降低用户未来数据迁移的风险和成本。21. 诊断须自动对应 ICD10 编码，便于病案整理与管理。 22. 痕迹保留应与病历一体化存储，以保证病历数据与修改痕迹数据的一致性，避免由于数据库崩溃导致痕迹信息的丢失。23. 系统产生的电子病案具有与传统纸张病案相同的完整性，具有可迁移性。24. 系统对客户端不予以限制，包括用户并发数量、客户端加密狗等的限制。25. 系统提供临床医学知识库功能，可在线查看，并可灵活配置，由院方自行维护。
10、四、项目技术要求四、项目技术要求1.系统采用的技术路线和主要技术，是目前主流技术，并能够满足医院目前和未来信息化长期发展的要求；2.所有的电子病历内容都要求采用数据库的存储方式。系统所采用的数据库系统须是大型主流的数据库管理系统，数据库的设计模型要合理，符合医疗行为复杂关联的业务模型；3.系统在满足病历海量存储的同时，还需保证病历 30-50 年的长期在线，调用时保证系统的运行速度；4.系统需采用多层分布式架构技术；5.系统须按照相关医疗规章制度有完善的权限管理机制。系统能够动态地根据时间和空间的变化，改变不同医生的授权；能够提供临时授权机制，满足会诊和紧急事件处理需要。可设置多种操作权限，并
11、可将权限分配给不同的角色和用户。6.响应速度快。各一线工作站高峰期操作系统时无感觉等待，查询操作进行预处理以加快查询速度。并发用户同时运行时不能出现堵塞现象。7.所有软件可自动升级。8. 系统支持负载均衡方式的多服务器分布式处理机制，支持至少 500 台以上各类工作站同时稳定运行，并且支持远程备份和双机热备份。系统产生的电子病案具有与传统纸张病案相同的完整性，具有可迁移性。系统对客户端不予以限制（包括用户并发数量、客户端加密狗等的限制等） 。五、系统功能需求概况五、系统功能需求概况本次项目是要在招标单位全院范围内建设基于电子病历（EMR）的医院临床信息系统，它是医疗过程的全面信息化，医疗数据的
12、全面集成及再利用。是一个能将患者历次在我院诊疗过程信息的全面记录的系统。它不仅能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，也应为医院加强环节管理服务，促进临床路径管理的实现，降低医疗风险，加强抗生素使用控制，优化面向患者的服务。通过电子病历平台的实施，解决医院信息化建设过程中普遍存在的“信息孤岛”现象。电子病历系统建设中，通过电子病历、质量控制、病案管理、综合统计分析、合理化用药、临床路径等应用建设，使医院各级业务操作逐步走向无纸化、便捷移动化。此次项目各系统均为招标单位全院范围使用，不限安装的工作站点数，不限用户数。合同内没有注明的产品默认不限安装的工作站点数，不限用户数。通过此次项目的建设，使医
13、院电子病历建设达到国内先进水平。六、电子病历系统功能要求六、电子病历系统功能要求（备注：号内容在投标文件中没有实质响应或是现场产品演示现场产品演示中没有呈现，将不得分）1住院医生电子病历住院医生电子病历业务需求：业务需求：系统必须按照卫生部医疗文书书写规范的要求，提供完整及规范的电子病历系统，覆盖本院各种医学文档的内容。协助医务人员完成病人住院期间所有的病情变化、诊断信息、检验检查结构、治疗方案等临床信息记录工作，主要病历内容包括：患者首次病程记录（病史概要、诊断依据、治疗计划） ；入院记录（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查） ；病程记录（普通病程记录、上级医师查房记录
14、、术后病程记录、诊疗操作记录等） ；手术相关记录；会诊记录；转科记录；出院记录；死亡记录；病案首页等。功能描述：功能描述：(1) 能根据临床要求，灵活地选择各类病人范围进行病历操作，并提供列表和床头卡的病人选择方式；(2) 提供病人诊疗计划表，一方面能够将已经发生的诊疗事件按照时间轴方式进行展示，另一方面还可以描述诊疗计划，提醒医生进行相应的病历书写等操作；(3) 提供可配置的临床事件关联任务管理，从而对医生的工作进行监管；(4) 提供多种方式的结构化病历书写模式，支持知识库、医学术语等内容自定义动态插入病历文书中，提高医生的编写效率和质量；(5) 提供全院各专科病历的支持和识别，可以根据性别
15、、年龄段、病种等要求来规范病历的输入内容，支持对男性和女性病历的自动筛选；(6) 屏蔽不同病人病历复制，但允许同一患者资料的内部复制；(7) 有严格的病历编辑的权限控制，上级医师能够修改下级医师书写的病历，同级医师不能互相修改，带教医师能够修改实习生、轮转生、进修生写的病历，历次修改都需要留痕，并可查看修改痕迹；(8) 提供病历模板配置工具，允许医院统一或各科室自己维护各种结构化病历模板；支持将现有病历内容保存为病历模板功能；(9) 病案首页：病案首页内容须根据病历内容自动完成，同时提供手工录入模式；(10)病历输入时能够任意插入文字、图片、表格等内容，对图片可以进行编辑，提供医疗文书书写过程
16、中常用的特殊符号集如：，mol 等（不允许医生自行创建） ，提供上、下标功能：支持对文字的上下标功能；(11)结构化书写与自由语言描述在同一界面下完成；(12)支持产科以及各种专科疾病的特殊病历输入和输出要求；支持产科多胞胎病历的同步书写，体现妇幼专科特色；(13)诊断名称支持西医 ICD-10 标准和中医诊断中医病症分类与代码国家标准，同时能够满足临床描述的准确性要求，并支持自定义扩展诊断编码；(14)实现临床数据的“一处输入，全程共享”，能够采用自动导入和选择导入相结合的方式，实现各病历项间数据的充分衔接；(15)支持病历书写时屏幕拆分功能，便于浏览操作；(16)支持病历的整体打印、选页打印和续打等功能，同时能支持
