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1、垂体瘤的护理,神经外科,垂体瘤,概念,垂体瘤的定义一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生 的肿瘤 。,流行病学,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤,垂体瘤,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,垂体瘤,分类及表现,按肿瘤大小可分为： 1cm者称为微腺瘤； 14cm为大腺瘤； 4c
2、m为巨大腺瘤,按功能学分类： 无功能性垂体腺瘤 无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状 功能性垂体瘤,分类及表现,功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）,垂体瘤,垂体瘤,临床表现,(1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现:头痛、视力减退、视野缺损、其他神经症状和体征(2)肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状;无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。,垂体瘤,临床表现,泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、
3、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,垂体瘤,垂体瘤,诊断依据,病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片CT扫描检查 磁共振成像（MRI）,垂体瘤,治疗方法,垂体瘤,手术治疗,手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,药物治疗,药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽然药物治疗属于保守治疗，但
4、是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。,垂体瘤,垂体瘤,病例介绍,3-1床管兴红，男，40岁，患者2个月前无明显诱因下出现头痛，程度轻，前额部胀痛为主，无头昏，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无视力下降，无视物变形，无乳房发育，无性功能异常，无发热，未就诊。3周前头痛程度加重，后半夜痛醒，发作频率增加，性质及部位同前，无其他不适症状，我院查头颅磁共振提示鞍区占位，考虑垂体瘤，予2016年2月14日入院，入院后行鞍区CT提示：垂体增大，内见大小约为17.6*15.4*15cm的异常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行经鼻蝶鞍区肿瘤切除+颅底重建术，现为
5、术后第一天，复查激素水平正常。班内尿量4200ml。,护理诊断/问题,术前 不适 与头痛有关术后 有出血的危险 与手术后颅内出血有关 有感染的风险 与脑脊液漏，侵入性管道有关 潜在并发症：电解质紊乱 与尿多，尿崩症有关 有皮肤完整性受损有关 与Branden评分小于18分有关 有受伤的危险 与跌倒/坠床评分大于4分有关 排尿形态改变 与手术留置导尿有关,垂体瘤,垂体瘤,护理措施,术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知
6、识及注意事项。,垂体瘤,护理措施,术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染； 指导术前病人张口呼吸。,术前 神经外科一般常规护理 皮肤准备,垂体瘤,护理措施,术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及鼻部敷料有无渗出，准确记录尿量。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。
7、,垂体瘤,护理措施,预防并发症 （1）颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症及水电解质紊乱表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。应准确记录24小时尿量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。定期监测血生化,垂体瘤,护理措施,（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 禁止
8、用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 注意保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 必要时行腰大池置管引流,预防并发症,垂体瘤,护理措施,预防并发症 （4）垂体功能低下患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。 （5）防止感染监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗生素。,垂体瘤,出院指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后36个月行CT或MRI复查。,Thanks！,
