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1、第二章 个体健康评估,第一节 家庭环境中的个体,学习目的：为今后学习家庭健康评估以及慢性病病人的健康管理打下基础。 学习目标：1、了解个体的特点及个体在家庭中的角色;2、熟悉个体健康护理计划的内容;,3、掌握家庭环境中的个体健康评估特点，个体健康评估的常用工具、方法和技术。学习重点：家庭环境中的个体健康评估的内容。,第二章 个体健康评估,第一节 家庭环境中的个体,一、个体的特点： （一）个体是一个统一的整体 （二）个体是一个开放系统1、个体的开放性2、护理工作中个体的范围:从患病的个体到健康的个体。 （三）个体的基本需要（马斯洛需要层次理论）马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、归属与爱的需
2、求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列。,第一节 家庭环境中的个体,（1）五种需要象阶梯一样从低到高，按层次逐级递升，但这样次序不是完全固定的，可以变化，也有种种例外情况。 （2）一般来说，某一层次的需要相对满足了，就会向高一层次发展，追求更高一层次的需要就成为驱使行为的动力。相应的，获得基本满足的需要就不再是一股激励力量。,第一节 家庭环境中的个体,个体的基本需要大致包括以下几个方面： 1、生理方面的需要是人类维持自身生存的最基本要求，包括对以下事物的需求：呼吸 、水 、食物、睡眠 、 生理平衡 、分泌 、性 如果这些需要（除性以外）任何一项得不到满足，人类个人的生理机
3、能就无法正常运转。,第一节 家庭环境中的个体,2、社会方面的需要个体的社会需要是指：个体与社会中其他个体或集体互动的需要。如与他人的沟通、交友等。 3、情感方面的需要这一层次包括对以下事物的需求：友情 、爱情 、喜、怒、哀、乐。人人都希望得到相互的关心和,第一节 家庭环境中的个体,照顾。感情上的需要比生理上的需要来的细致，它和一个人的生理特性、经历、教育、宗教信仰都有关系。 4、认知方面的需要认知方面的需要是指个体在认知和思考方面的需要，如个体学习，思考问题等。,第一节 家庭环境中的个体,5、精神方面的需要个体精神方面的需要是指有关个体的精神信仰、精神依托和精神支持，如宗教信仰。,第一节 家庭
4、环境中的个体,二、个体在家庭中的角色（1）家庭角色：是个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置.这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。（2）角色期待：个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭教育、文化宗教背景等因素的变化而变化，同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为。,第一节 家庭环境中的个体,个体要实现角色期待，完成相应的角色行为，需要一个学习、发展的过程，这个过程称为角色学习。 角色行为的发展过程：角色至角色期待个人接受模式形成角色行为 角色特征：双重性、角色之间相互依存、角色行为有个体完成。,第一节 家庭环境中的个体,三、家庭环境中的个体健康评估特点家庭中的个
5、体其健康与家庭的整个环境紧密相关。家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。,第一节 家庭环境中的个体,家庭环境中的个体健康评估是通过家庭访视来完成的。家庭访视是以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。,第一节 家庭环境中的个体,家庭访视是开展社区护理的重要工具。 通过家庭访视，社区护士可以了解居民健康状况，建立家庭健康档案、开展有针对性的家庭护理、健康教育、保健指导等服务。家庭访视的主要目的是预防疾病，促进健
6、康。,第一节 家庭环境中的个体,课堂小结：1、个体在家庭中的角色；2、家庭环境中的个体健康评估特点。,第二节 个体健康评估的内容,一、个体的一般资料评估护理对象的性别、年龄、婚姻、民族、职业、文化程度、籍贯、医疗费用支付形式、病史陈述者及可靠程度、家庭成员、同住成员等。 二、个体的生理健康 （一）生命体征生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象，是生理健康评估的重要指标之一。,第二节 个体健康评估的内容,生命体征主要有心率、脉搏、体温、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。1、脉搏：心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。 正常人在安静状态下，脉搏为
7、60100次分(一般为7080次分)。,第二节 个体健康评估的内容,（一）脉搏的计数法 1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息510分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数 2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。,第二节 个体健康评估的内容,(二)常见的异常脉搏 1）.脉搏增快（100次/分）： 生理情况：情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况：发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。,第二节 个体
8、健康评估的内容,2）.脉搏减慢（60次/分）：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。3）.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。,第二节 个体健康评估的内容,在一般情况下心率与脉搏是一致的，但在心房颤动、频发性早搏等心律失常时，脉搏会少于心率，称为脉搏短绌 。（三）测量脉搏的注意事项 ：(1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需1530min测量一次。(2)偏瘫患者应测健肢。(3)不可用拇指诊脉。,第二节 个体健康评估的内容,(4)异常脉搏、危重患者需测1min。(5)脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min。(6)脉搏出现短绌时，应由2人同时
9、测量，记录方法为“心率/脉率”。 2、体温（ 3637 ）人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。 （一）体温正常值及测量方法1）口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分,第二节 个体健康评估的内容,钟后拿出来读数正常值为36.337.2此法禁用于神志不清病人和婴幼儿 2）.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为3637。,第二节 个体健康评估的内容,3）.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插
10、入肛门，深达肛表的1/2为止，放置5分钟后读数，正常值为36.537.7。正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。,第二节 个体健康评估的内容,（二）体温的异常 1.体温升高：37.438为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。 2.体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。,第二节 个体健康评估
11、的内容,（三）测量体温注意事项： (1)测量前清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否都在35以下。(2)测量前2030分钟应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。 (3)婴幼儿，昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。 (4)腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法。(5)发现体温与病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时作对照复测。,第二节 个体健康评估的内容,3、呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。 （
12、一）呼吸正常值平静呼吸时，成人1620次/分，儿童3040次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为14。,第二节 个体健康评估的内容,（二）呼吸计数法：1、呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；2、用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。,第二节 个体健康评估的内容,（三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。1、以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；2、以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于
13、胸膜炎患者。,第二节 个体健康评估的内容,（四）呼吸频率的改变 1.呼吸增快（20次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 2.呼吸减慢（12次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。,第二节 个体健康评估的内容,(五)呼吸深度的改变 深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。,第二节 个体健康评估的内容,（六）测量呼吸的注意事项：(1)由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者察觉。 (2)小儿及呼吸异常者应测1min。 (3
14、)呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1min。,第二节 个体健康评估的内容,4、血压（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最高的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。 （二）血压的正常值正常成人收缩压为(90140mmHg)，舒张压(6090mmHg)。,第二节 个体健康评估的内容,（三）血压异常 1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。1）成人的收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，称高血压。如出现高血压，但其他脏器无症状，属原发性高血压病；
15、2）由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压，属继发性高血压病。,第二节 个体健康评估的内容,2.低血压：是指收缩压90mmHg,舒张压 60mmHg,多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。测量血压的注意事项(1)为有助于测量的准确性和对照的可比性，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计。 (2)偏瘫患者应选择健肢测量。,第二节 个体健康评估的内容,(3)排除影响血压值的外界因素。袖带太窄需要较高的压力才能阻断动脉血流，故测得血压值偏高。袖带过宽使大段血管受
16、压，以致搏动音在达到袖带下缘之前已消失，故测出血压值偏低。袖带过松使橡胶袋充气后呈球状，以至有效的测量面积变窄，测得血压偏高。,第二节 个体健康评估的内容,袖带过紧使血管在未充气前已受压，故测出血压偏低。(4)如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。 (5)防止血压计本身造成的误差，如水银不足、汞柱上端通气小孔被阻等。,第二节 个体健康评估的内容,（二）发育与体型1、发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价。 发育正常指标：胸围为身高的1/2，坐高等于下肢的长度等。,第二节 个体健康评估的内容,2、体型包括骨骼、肌肉的生长于脂肪分布的状态。个体的体型一般分为无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）无力型：上腹角小于85正力型：上腹角8595超力型：上腹角超过95,
