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1、脑血管应用解剖,南京医科大学人体解剖学系 左一智,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis动脉环，该环是调节脑血液循环的潜在性代偿装置；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；脑的动脉和静脉多不伴行；,脑血管的特点,脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 不同部位的血供不同，脑浅层的动脉有丰富的吻合，皮质的血供比髓质丰富，以视皮质最丰富； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障 ，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂
2、体后叶、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环； 脑的血供和颅骨及硬脑膜的血供无关； 毛细血管疏密不一；,脑的动脉,1. 包括颈内动脉系和椎-基底动脉系 2. 以小脑幕为界，幕上大脑结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应,* 颈内动脉系：为颈内动脉及其分支，包括：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉和后交通动脉。 *椎基底动脉系：椎动脉从颅外进入颅内，两侧椎动脉在延髓脑桥沟内汇合形成基底动脉。它们的分支包括：小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、迷路动脉、脑桥动脉、大脑后动脉等。,颈内动脉的行程和分段,起自颈总动脉，自颈部向上至颅底
3、，经颞骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向前上，至前床突的内侧又向上弯转并穿出海绵窦而分支。按其行程分为4段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上段。,一、颈内动脉系,颅外段即颈段，自颈总动脉分叉至颅底，其特点是： 颅外段无分支 起始部有颈动脉窦，为压力感受器 位置深而难以触及,颈内静脉,岩骨段,海绵窦段,床突上段,颈段,颈内动脉颅内段：颈动脉造影 一般分其为：C5, 岩骨段（颈动脉管段）；C4, 海绵窦段，从后向前走；C3, 前膝段，发出眼动脉；C2, 床突上段（视交叉池段），从前向后走 ；C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。,侧位片,前后位片,C1段再稍向前分为大脑前动脉（A
4、1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,颈内动脉的主要分支 后交通动脉：自C1段后壁发出，在乳头体外侧跨过，向后连于大脑后动脉的最近端，构成Willis动脉环的外侧壁。此动脉变异很大，粗细不定，有时一侧缺如。 脉络丛前动脉：自C1段发出，经大脑脚和钩之间行向后内，跨过视束，最后入侧脑室下角，供应脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的后下部、外侧膝状体和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。 眼动脉：发自颈内动脉C3段，是颈内动脉出海
5、绵窦后的第一个大分支，向前经视神经管入眼眶，分支包括视网膜中央动脉、筛前、筛后动脉、滑车上动脉等。,脑血管应用解剖,sectional anatomy,后交通动脉*另一侧缺如,脑血管应用解剖,sectional anatomy,颈内动脉的主要分支 大脑前动脉：在视交叉上方向前内侧行，进入大脑纵裂，与对侧大脑前动脉借前交通动脉相连，进而沿胼胝体沟向后行至顶枕沟的前方，沿途发出分支，供应额叶和顶叶的内侧面、基底核、胼胝体及额叶的底面。,脑血管应用解剖,sectional anatomy,大脑前动脉的分支可分为三组： 、内侧豆纹动脉，包括 A. 返支（Heubner 动脉），供应壳、尾状核头及内囊前
6、下部B. 基底支，供应视交叉和下丘脑,大脑前动脉的分支可分为三组： 、胼胝体旁动脉 、皮质支：包括眶额动脉、额极动脉、额前内侧动脉、额中内侧动脉、额后内侧动脉、中央旁动脉、胼胝体缘动脉和楔前动脉。,大脑前动脉造影时分为：A1 段，水平段起始处至前交通动脉A2 段，上行段前交通动脉至胼胝体膝A3 段，膝段与胼胝体膝的弯曲一致A4 段，胼周段位于胼胝体沟内A5 段，终段为楔前动脉，供应楔前叶,颈内动脉的主要分支 大脑中动脉：是颈内动脉的延续，在颈内动脉的分支中最为粗大，在视交叉的外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟，再向后外，在岛阈附近分支，分支前的一段称大脑中动脉主干，在岛阈附近的分支有双干（76
7、）、单干（13）及三干（11 ）。,脑血管应用解剖,sectional anatomy,脑血管应用解剖,sectional anatomy,大脑中动脉造影可分为五段：M1 段，水平段M2 段，岛叶段M3段，侧裂段 M4段，分叉段M5段，角回动脉,大脑中动脉的分支：、皮质支：供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶额底外侧动脉； 中央前沟动脉中央沟动脉； 中央后沟动脉顶后动脉； 颞极动脉颞前动脉； 颞中间动脉颞后动脉； 角回动脉,大脑中动脉的分支：、中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂
8、出血，故称为脑出血动脉。,椎基底动脉系由椎动脉、基底动脉以及 它们的分支构成。左、右椎动脉分别发自左、右锁骨下动脉第一段， 上行经过第61颈椎横突孔，向后内越寰椎后弓上面 的椎动脉沟，向前穿寰枕后膜、硬脊膜，经枕骨大孔 入颅，在蛛网膜下隙由延髓两侧斜向内上，至延髓脑 桥沟平面，两侧椎动脉合成基底动脉。,二、椎基底动脉系,脑血管应用解剖,sectional anatomy,椎动脉造影的分段V1 段，横突孔段，从颈6到颈2横突孔；V2 段，横段，出枢椎横突孔横行向外；V3 段，寰椎段，从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔；V4 段，枕骨大孔段；V5 段，颅内段。,基底动脉由两侧椎动脉在延髓脑
9、桥沟内汇合而成。其分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,大脑后动脉为基底动脉的终末支，跨动眼神经的上方，绕鞍上池后外侧角和环池后行至小脑幕上方，经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状动脉和顶枕动脉。,大脑后动脉造影可分为：P1 段，水平段（交通段），为大脑后动脉绕大脑脚水平向外的一段，位于基底动脉分叉处和后交通动脉之间。P2 段，纵行段（环绕段），是围绕中脑上行的一段。P3 段，为从P2 段向外发出的颞支；P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。,大脑动脉环,位置：底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。,组成：前交通动
10、脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成。,功能：使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系形成交通。大脑动脉环两端的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,大脑前动脉供血区在断面上的表现,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,大脑前动脉供血区在断面上的表现,大脑前动脉供血区在断面上的表现,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,大脑前动脉供血区在断面上的表现,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,大脑前动脉供血区在断面上的表现,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,大脑前动脉供血区在断面上的表现,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑
11、后动脉,脑静脉系统,脑静脉系统包括：1、幕上静脉系统 2、颅后窝静脉,幕上静脉系统包括：浅静脉深静脉硬脑膜窦,浅静脉：收集大脑皮质、浅层髓质静脉血,大脑上静脉：收集半球内外侧面上部静脉血，注入上矢状窦。包括额前静脉、额静脉、顶静脉、枕静脉、额内侧静脉、中央内侧静脉多组。大脑中浅静脉：位于外侧窝内，收集半球外侧面中部静脉血，可经上吻合静脉注入上矢状窦，经下吻合静脉注入横窦。大脑下静脉：收集半球外侧面下部和半球底面静脉血，向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。,大脑上静脉,大脑下静脉,大脑中静脉,深静脉：收集大脑半球深部的静脉血。包括：髓质、基底
12、核、间脑、脑室脉络丛等处。,大脑大静脉：是接受大脑深静脉的主干，在胼胝体压的前下部由两侧大脑内静脉合成，又接受左、右基底静脉，绕胼胝体压，以锐角注入直窦，又称Galen大静脉。大脑内静脉：左右各一，是导出大脑深部静脉的主干，在室间孔附近由丘脑纹状体静脉、丘脑上静脉和侧脑室静脉等合成，经过第三脑室顶中线两侧的脉络丛，到四叠体上方合成大脑大静脉。,大脑内静脉,大脑大静脉,深静脉：收集大脑半球深部的静脉血。包括：髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处。,基底静脉：由大脑前静脉和大脑中深静 脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。收集额叶、颞叶底面、岛叶、基底核的静
13、脉血。,基底静脉,硬脑膜窦：位于两层硬脑膜之间，血流均回流到颈内静脉。,上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 岩窦 海绵窦 蝶顶窦,颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群,上群： 前群： 后群：,大脑大静脉,直窦,颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群,上群：大脑大静脉（Galen静脉）引流组小脑中央前静脉上蚓静脉中脑后静脉脑桥中央前静脉,小脑中央前静脉,上蚓静脉,颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群,前群：岩静脉引流组小脑半球上静脉小脑半球下静脉,颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群,后群：岩静脉引流组下蚓静脉,下蚓静脉,脑干横断面损伤及临床表现,具体见系解课件,脑血管应用解剖,sectional anatomy,谢谢！,
