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1、腹腔镜下治疗大隐静脉瓣膜功能不全,腔镜下离断交通支静脉,手术方法 硬膜外麻醉后，病人取头低足高位。在胫骨粗隆下10cm，胫骨内侧3cm处作10mm横切口（A切口），打开深筋膜，在筋膜下向远端钝性分离，置入10mm腹腔镜Trocar A及镜头于筋膜下，筋膜下灌注CO 2 气体，维持压力1015mmHg。另,在A切口内后45cm处作同样皮肤切口（B切口），筋膜下分离并在镜下置入Trocar B，进操作钳。筋膜下分离疏松组织直达内踝上方，前界为胫骨后缘，后界在后中线。找到34支粗大交通支，分别用钛夹夹闭并断开或以超刀离断之。较小交通支用电凝钩烧灼断开。术毕常规作浅静脉点状剥脱及大隐静脉结扎抽剥术。,
2、早在1938年Linton即阐述了小腿交通静脉的重要性，并创立深筋膜下结扎交通支静脉的Linton术式。此后许多改良术式不断出现，并成功治愈了大量静脉溃疡病例。然而，手术切口始终位于病变皮肤区域，存在皮肤溃疡、色素沉着、湿疹等，切口并发症的高发生率成为困扰临床医生的难题。应用电视内镜技术的优点是切口位于远离病变部位的正常皮肤上，而从切口至踝部之间的所有交通静脉均可给予结扎，小切口，创伤小。从而避免了切口的感染及及皮瓣坏死等并发症，病人住院时间及费用大大减少，避免了不必要的痛苦。 内镜交通支静脉离断术必须在深筋膜下进行。手术中筋膜下CO 2 充气达到一定压力后，术野空间充足，渗血不明显。根据交通
3、静脉分布特点，筋膜下分离探查必须达内踝上方水平，以免漏扎交通支，导致复发。传统交通支静脉结扎手术，要求小腿皮炎或溃疡得到较好控制后，才可实施。但临床很难或需要教长时间才达到要求。应用内镜结扎交通静脉则避免了上述缺点，缩短了治疗时间。 小腿静脉性溃疡患者，往往伴较严重深静脉瓣膜功能不全。研究表明，下肢静脉性溃疡的发生率在深静脉瓣膜功能不全时为33%，而在深静脉瓣膜功能不全并交通静脉瓣膜功能不全时为47% 2 ;对有较严重深静脉返流者，单纯结扎交通静脉及浅静脉抽剥，不能有效解除静脉高压，必须同时修复深静脉瓣膜。本组2例术后溃疡未愈，静脉造影提示1例深静脉瓣膜缺如，1例为Cocket综合征。 总结本
4、组病历资料，结合国际国内近几年的报道，我们认为内镜筋膜下交通静脉结扎术是较有效和安全的手术方法，临床应用结果满意。下肢深静脉瓣膜功能不全伴交通支倒流为该手术适应症，尤其合并小腿较严重皮肤损害者为首选。 参考文献,在A切口内后45cm处作同样皮肤切口（B切口），筋膜下分离并在镜下置入Trocar B，进操作钳。筋膜下分离疏松组织直达内踝上方，前界为胫骨后缘，后界在后中线。找到34支粗大交通支，分别用钛夹夹闭并断开或以超刀离断之。较小交通支用电凝钩烧灼断开。术毕常规作浅静脉点状剥脱及大隐静脉结扎抽剥术。,同时交通支的存在，使浅静脉血流可以重新回入深静脉，增加其负荷，使深静脉瓣膜受损进一步加重。由此
5、可见交通支结扎术不仅能纠正大隐静脉病变，减少复发还有利于改善深静脉功能。,电视内镜技术手术适应症 下肢深静脉瓣膜功能不全伴交通支倒流，尤其合并小腿较严重皮肤损害者为首选。,大隐静脉瓣膜功能不全,病因 发病机理 传统治疗方法 早在1938年Linton即阐述了小腿交通静脉的重要性，并创立深筋膜下结扎交通支静脉的Linton术式。此后许多改良术式不断出现，并成功治愈了大量静脉溃疡病例。然而，手术切口始终位于病变皮肤区域，存在皮肤溃疡、色素沉着、湿疹等，切口并发症的高发生率成为困扰临床医生的难题。传统手术，只解决浅静脉的问题,未能够解决交通支倒流,常常导致手术的失败和复发。,trpwrwre,电视内镜技术的优点切口位于远离病变部位的正常皮肤上，而从切口至踝部之间的所有交通静脉均可给予结扎，小切口，创伤小,复发率低。从而避免了切口的感染及及皮瓣坏死等并发症，病人住院时间及费用大大减少，避免了不必要的痛苦,
