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1、中医内科学基础,重点：内、外病因的不同种类，各病机、病症种类的基本概念，治疗学中主要治疗原则及治法。 要求：1.掌握病因的分类，脏腑、气血病机病证的基本 概念，主要治疗原则和治法。2.熟悉风火湿痰病机，六经病机、卫气营血病机、三焦病机及病症的基本概念。3.了解中医内科学病症分类。,一、病因学,1. 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 风：多动善变，“百病之长”。 寒：性主收引，易伤阳气。伤于体表-伤寒，伤于里者-中寒。 暑：为阳邪，其性炎热，善发散，多挟湿气，分阳暑和阴暑。 湿：湿性重着、趋下，黏滞难化。 燥：易伤津液，分温燥和凉燥。 火：火性阳热，易生风动血。多表现为热证、实证
2、,一、病因学,1.六淫致病特点： 季节性 地区性 相兼性 转化性新感：感受六淫之邪立即发病。 伏邪：感而后发。 疫疠之邪：强烈的传染性。,一、病因学,2. 七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情致病与刺激因素的强弱和患者的体质和敏感性有关。 内经 “怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结”；“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。3. 饮食：饮食不节、不洁、偏嗜等常使脾胃纳化功能失调而致病。,一、病因学,4. 内伤五邪：指内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。内风：肝阳、阴虚、痰火过甚所变生。 内寒：气虚、阳虚
3、所致。 内湿：多种原因致脾气不运。 内燥：热病之后，过服温热之品，或汗吐下太过。 内火：分实火和虚火。,一、病因学,5.痰饮：肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。6.瘀血：凡血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积在体内，成为瘀血。7.劳逸太过：过度劳累或过度安逸均可致病。包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。8.外伤：包括枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒或药物中毒等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑功能失调，导致内科病证。,一、病因学,小结：外因：六淫；内因：七情、饮食、内生五邪、痰饮、瘀血；不内外因：劳逸太过、外伤。,二、病机学,（一）脏腑病机、病
4、证的基本概念1.脏腑病机：是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活动病机变化的机制。2.脏腑病证：脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。,肺,脏象与病能,一、主气,1、司呼吸，开窍于鼻 ：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。,2、司声音：,病则声音失常，发为失音。,3、合皮毛而卫外,若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出 现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。,二通调水道,如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。,三、主治节,若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停， 可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。,证候分类,1. 虚证,肺,病机,外感燥邪或肺痨邪毒，或久
5、咳伤肺，气血亏虚，致肺阴不足，虚热内生,劳伤过度，病后元气未复，或久咳伤肺，致肺气亏虚，失其温煦,感受外邪，气阴两伤，或久病久咳，伤及气阴,2. 实证,3. 兼证,肺主气，味宜辛。肺为娇脏，清虚而处高位，选药宜轻清，不宜重浊。肺为娇脏，补肺不宜温燥，润肺切忌滋腻。肺之病证，可通过脏腑间接治疗，如补脾、滋肾，泻肝。,证治要点,心,脏象与病能,1、主血脉,心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、 怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在 面”，故当心血不足时，则面白少华。,2、主神明,心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、 健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引 起其它脏
6、腑功能活动的紊乱,3、开窍于舌,如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化， 或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的 病变有关。,1. 虚证,证候分类,2. 实证,3. 兼证,脾,脏象与病能,脾主运化,脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿。痰。 饮等病理产物，甚至发生水肿。,脾主升清,若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源， 产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内 脏下垂，脱肛等症。,脾统血,若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血茑， 崩漏，紫癜等。,脾合肌肉，主四肢,若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦 弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。,脾开窍于口，其华
7、在唇,1. 虚证,证候分类,2. 实证,3. 兼证,肝,脏象与病能,1. 肝主疏泄,表现有三：是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能 失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏 泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精神愉快，思维 敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾 患。 此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。,肝,脏象与病能,2. 肝藏血，主筋,
8、肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。 肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。 若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则去疭。,肝,脏象与病能,3.肝藏魂，主谋虑,肝藏魂：魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。肝主谋虑，胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁
9、，优柔寡断。,肝,脏象与病能,4.开窍于目,肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲； 肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪； 肝阳上亢，则头晕目眩； 肝风内动，则目睛上视。,1. 实证,证候分类,1. 实证,证候分类,2. 虚证,3. 兼证,肾,【脏象与病能】,藏精,主水 如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生 小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。,主骨 生髓，充脑 若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于 骨折。若髓海失养：可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。,主纳气 若肾的纳气功能减
10、退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。,开窍于耳 肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋,1. 虚证,证候分类,1. 虚证,证候分类,3. 兼证,（二）气血病机、病证的基本概念,气血病机：是探讨疾病发生演变过程中气血功能活动变化的机制。 气血病证：气血在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。,气病,气的来源： 元气，禀受于父母；水谷之气，来源于后天。,气的分类： 元气、宗气、营气、卫气及五脏之气。,气的功能： 推动、温煦、固摄，卫外等。,气病证候,气病分类：虚证为气虚、气陷、气脱,实证为气滞、气逆。,治疗原则：虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气
11、、降逆。,气病原因：不外外感内伤,血病,血的来源：来源于水谷精气。血的功能：充润营养全身。,血病证候,血病证候,气血合病,（三） 风火痰湿病机、病证的基本概念,风,1、外风,致病特点：,（1）风性轻扬,（2）风性疏泄,（3）风性善动,（4）风性善行而数变,易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛， 感冒等病证。,侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗 等症状。,临床表现多见动摇不定。如痉证的四肢抽搐，颈 项强直，甚至角弓反张，即属于风。,其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹，常见游走行关节肌肉疼痛等。,证候分类,2. 内风,1、病因病机,热极生风、肝风内动、血虚生风。,2、临床表
12、现,轻则头晕目眩四 肢麻木，抽搐或 震颤，重则突然昏倒，不省人事， 口眼歪斜，半身不遂等 。,3、病理属性,虚,实,证候分类,火,火,湿,湿,1. 痰证,病因：外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰；七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚成痰；饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰；劳欲体虚 ，脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。,病机及病变脏腑：痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。,临床表现：痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳嗽咳痰。痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。痰征：指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。,辩证要点：痰的病证以本虚表实为多见。辨
13、证应掌握脏腑虚实，标本缓急。,治疗原则：急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法。 缓则求其本，治在肺、脾、肾。,痰（饮）,1. 痰证,2饮证定义：饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理 产物，并常可转为致病因素。病因病机：饮邪的产生，或因外感寒湿，或冒雨涉水，或经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞，积而成饮；或因饮食不当，或贪食生冷，而致中阳被遏，脾失健运，津液停聚而为痰饮；或因劳欲所伤，劳倦伤脾，纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。辩证要点：饮病辨证，总属阳虚阴盛。本虚表实证。并应根据饮停部位、症状特点，分别虚实主次。治疗原则：温化为主，正虚者
14、宜补，邪实者当攻。,2. 饮证,（四） 六经病机、病证的基本概念,六经辨证：一是对风寒外感病发展不同阶段、六经不同症候的概括。即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病；二是表明了风寒邪气所在部位与转化及其发展变化的一般规律，即太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病，显示病情由表入里、由浅入深的六个阶段。,（一）太阳病1.提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。2. 病机：风寒袭击，营卫失和，则为经证；经证不解，内传膀胱则 为腑证；邪入气分为蓄水证，邪入血分为蓄血证。3.证治：（1）经证中风（表虚证）： 调和营卫 桂枝汤伤寒（表实证）： 辛温解表 麻黄汤 （2）腑证蓄水证： 解表
15、利水 五苓散,蓄血证： 破血逐瘀 桃核承气汤,（二）阳明病1.提纲：阳明之为病，胃家实是也。2. 病机：寒邪由表入里化热，热蕴胃肠，未见肠中燥屎为经证，若 见，为腑证。3.证治：（1）经证：大热、大汗、大渴、脉洪大。 清热泻火 白虎汤（2）腑证： 腹满而痛，大便秘结，潮热谵语，脉沉实。泻热通腑 大承气汤,（三）少阳病1.提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩。2. 病机：病邪由表内传，或由里外传，或起于本经而停留于表里之 间，正邪相争，枢机不运，升降不利。3.证治：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩 和解少阳 小柴胡汤太阳少阳合病： 和解疏表 柴胡桂枝汤少阳阳明合病： 和
16、解通里 大柴胡汤,（四）太阴病1.提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。2. 病机：寒邪由表入里，损伤脾胃，脾阳不振，运化无权。3.证治：（1）本证： 温中健脾 理中汤（2）兼表证： 先解表，后温里，或表里兼顾,（五）少阴病1.提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐。2. 病机：病邪由深入伤及心肾，或致阳气耗伤则内生虚寒，或致阴 血亏虚则内生虚热。3.证治：（1）少阴虚寒证： 回阳救逆 四逆汤（2）少阴虚热证： 育阴清热 黄连阿胶汤（3）少阴水泛证： 温阳行水 真武汤（4）少阴兼证：兼见阳明或太阳证。治宜两者兼顾。,（六）厥阴病1.提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下肢利不止。2. 病机：病邪损伤气血津液，脏腑功能发生障碍，而致阴阳失调，导致内外或上下寒热错杂之证。3.证治：（1）寒热错杂证：寒温并用 乌梅丸（2）厥阴寒证： 养血通脉，温经散寒 当归四逆加吴茱萸汤（3）厥阴热证： 清热利浊解毒 白头翁汤,
