腹部体检课件

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1、腹 部 体 检(1) Abdominal Examination,大纲要求,掌握腹部体表标志、分区与腹腔内脏的对应关系 掌握腹部体检的内容 熟悉腹部视、触、叩、听检查方法,腹部体检以触诊为主，触诊内容中以脏器触诊为最重要。 记录时按视、触、叩、听顺序，以取得格式的统一，但在进行具体体检时，其顺序则按视、听、叩、触进行，因在进行腹部触诊之后再行听诊， 会影响听诊效果与准确性。,授课内容,腹部的体表标志及分区 腹部视诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊,概述,腹部的组成及范围 腹部体检的重要性 腹部体检的方法 腹部体检的顺序,1.腹部的体表标志及分区,体表标志及分区的目的 腹部体表标志 腹部分区,1.

2、1 体表标志及分区的目的,认识正常腹部脏器的解剖部位及其在体表的投影。 准确描述正常腹部病变的位置。 判断腹部症状或体征与腹内脏器病变的关系。,腹部前面体表标志示意图,1.2 腹部的体表标志,1.3 腹部分区,四区分法九区分法,腹部体表分区示意图（四区分法）,1.3.1 四分区法腹腔主要脏器部位(2/2),1.3.2 九分区(1/2),上腹部 (epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉,1.3.2 九区法腹腔主要脏器部位(2/2),腹部前面体表标志示意图（七区分法）,检查方法视诊的内容,2.腹部视诊,Abdominal Inspectio

3、n,2.1 检查方法,患者准备低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下自耻骨联合。 医师准备站于患者右侧 观察顺序自上而下观察腹部。 为了查出细小隆起或蠕动波，眼睛需自侧面呈切线方向观察,2.2 视诊的内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,2.2.1 腹部外形,正常腹部外形 异常腹部外形,2.2.1.1 正常腹部外形,正常腹部外形对称，无全腹或局部膨隆或凹陷 腹部低平 腹部平坦 腹部饱满,2.2.1.2 异常腹部外形,腹部膨隆腹部凹陷,2.2.1.2.1 腹部膨隆(1/3),全腹膨隆局部膨隆,腹腔积液 胃肠胀气 腹腔内巨大包块,腹壁肿块 肿大脏器

4、、炎性包块、疝,2.2.1.2.1 腹部膨隆(2/3),全腹膨隆腹腔积液,局部膨隆,2.2.1.2.1 腹部膨隆(3/3),2.2.1.2.2 腹部凹陷(1/2),全腹凹陷局部凹陷,脱水、消瘦、慢性消耗性疾病,腹壁瘢痕收缩 腹壁疝,全腹凹陷舟状腹,2.2.1.2.2 腹部凹陷(2/2),正常呼吸运动异常呼吸运动,2.2.2 呼吸运动,腹式呼吸：男性、小儿 胸式呼吸：女性,3.2.2.1 正常呼吸运动,腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强：癔病性呼吸或胸腔疾病。,2.2.2.2 异常呼吸运动,正常无腹壁静

5、脉曲张异常腹壁静脉曲张,2.2.3 腹壁静脉,2.2.3.1 异常腹壁静脉曲张(1/4),门静脉受阻 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞,2.2.3.1 异常腹壁静脉屈张(2/4),门静脉受阻,2.2.3.1 异常腹壁静脉屈张(3/4),下腔静脉阻塞,2.2.3.1 异常腹壁静脉屈张(4/4),检查静脉血流方向手法示意图,产生机制 临床意义,2.2.4 胃肠型和蠕动波,3.2.4.1 产生机制,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。,2.2.4.2 临床意义(1/2),正常人：偶见于腹壁菲薄的

6、经产妇和消瘦且腹壁松软者； 胃型及蠕动波幽门梗阻 多变肠型伴腹部不规则隆起小肠梗阻 宽大肠型伴全腹膨隆结肠梗阻,小肠梗阻,结肠梗阻,2.2.4.2 临床意义(2/2),2.2.5 腹壁其他情况,皮疹:传染病,药疹,紫癜,荨麻疹,带状疱疹等； 色素:Addisons disease, Cullen sign, Grey-Turner sign; 腹纹:白纹,妊娠纹,紫纹; 瘢痕:手术史的证实; 疝:脐疝,白线疝,切口疝,股疝,腹股沟斜疝; 脐:炎症,脐尿管未闭,肿瘤; 体毛:男,女性,增多(皮质醇增多症等), 稀少(脑垂体功能、性腺功能减退)； 搏动:上腹部搏动(右心室,腹主动脉鉴别)。,4.腹

7、部触诊,腹部触诊的体位 腹部触诊的顺序 腹部触诊的方法 腹部触诊的内容,4.1 腹部触诊的体位,低枕仰卧位经典检查体位 左、右侧卧位肝脾 立位或坐位肾脏 肘膝位检查腹部肿瘤,4.2 腹部触诊的顺序,自左下腹逆时针方向 先检查健康部位，后病变区域,4.3 腹部触诊的方法(1/3),浅部触诊深部触诊,单手触诊法 双手触诊法 冲击触诊 钩指触诊,4.3 腹部触诊的方法(2/3),单手触诊,双手触诊,4.3 腹部触诊的方法(3/3),冲击触诊,钩指触诊,腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部肿块 液波震颤 振水音,4.4 腹部触诊的内容,正常人腹壁柔软 腹部紧张度增加 腹部紧张度减低,4.4.1 腹

8、壁紧张度,全腹壁紧张度增加局部腹壁紧张度增加,4.4.1.1 腹壁紧张度增加,腹腔积液及胃肠胀气结核性腹膜炎、腹膜浸润病变急性腹膜炎,局部脏器炎症波及腹膜所致急性阑尾炎、急性胆囊炎,全腹壁紧张度减低局部腹壁紧张度减低,4.4.1.2 腹壁紧张度减低,经产妇、慢性消耗性疾病大量放腹水后脊髓损伤、重症肌无力,局部腹肌瘫痪腹壁疝,检查方法常见的压痛点临床意义,4.4.2 压痛及反跳痛,4.4.2.1 检查方法,压痛 反 跳 痛,4.4.2.2 常见压痛点,1胃炎或胃溃疡 2十二指肠溃疡 3胰腺炎或胰腺肿瘤 4胆囊炎、胆石症 5阑尾炎 6肠道疾病 7膀胱、子宫疾病 8回盲部 9乙状结肠 10脾、结肠脾

9、曲 11肝、结肠肝曲 12胰腺炎,4.4.2.3 临床意义(1/2),正常人腹壁无压痛及反跳痛 压痛：腹壁;腹腔内。 固定的压痛点：具有定位诊断价值。 特殊点：胆囊压痛点;阑尾压痛点。 反跳痛：炎症波及腹膜壁层 腹膜刺激征：压痛、反跳痛及腹肌紧张,4.4.2.3 临床意义(2/2), 肝脏 脾脏 胆囊 肾脏 膀胱 胰腺,4.4.3 脏器触诊,触诊的方法 触诊的注意事项 触诊的内容,4.4.3.1 肝脏触诊,4.4.3.1.1 触诊的方法(1/4),单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法,单手触诊,肝脏体表投影,4.4.3.1.1 触诊的方法(2/4),双手触诊法,4.4.3.1.1 触诊的方法(3

10、/4),钩指触诊法,4.4.3.1.1 触诊的方法(4/4),四指并拢,食指指端桡侧接触肝脏;避开腹直肌;手掌随呼吸运动,吸气时慢,呼气时快;自髂前上棘平面开始;大量腹水冲击触诊;不要误判(腹直肌腱划、肾、横结肠)。,4.4.3.1.2 触诊的注意事项,大小:弥漫性肿大、局限性肿大 、肝脏缩小；表示方法:肋下 CM；剑下 CM质地:软、中、硬；表面与边缘:光滑、结节、分叶；压痛:炎症、脓肿、肝-颈回流征；搏动:单向性、扩张性；摩擦感:肝周围炎；肝震颤(liver thrill):肝包囊虫病。,4.4.3.1.3 触诊的内容,4.4.3.2 脾脏触诊,脾脏触诊的方法 脾肿大的测量 脾肿大的分度

11、脾肿大的鉴别 脾肿大的临床意义,单手触诊法 双手触诊法(常用),4.4.3.2.1 脾脏触诊的方法(1/2),双手触诊法,4.4.3.2.1 脾脏触诊的方法(2/2),线(甲乙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘; 线(甲丙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点; 线(丁戊线):脾右缘至前正中线。,4.4.3.2.2 脾肿大的测量(1/2),4.4.3.2.2 脾肿大的测量(2/2),轻度：脾缘不超过肋下2cm； 中度：脐水平线以上； 高度：超过脐水平线或前正中线。,4.4.3.2.3 脾肿大的分度,增大的左肾 肿大的肝左叶 结肠脾曲肿物 胰尾部囊肿,4.4.3.2.4 脾肿大的鉴别,轻度肿大

12、: 急慢性肝炎、败血症、重症结核、伤寒、急性疟疾等; 中度肿大: 肝硬化、慢淋、慢性溶贫、淋巴瘤、SLE等; 高度肿大: 慢粒、骨髓纤维化、慢性疟疾； 伴压痛和叩痛：脾脓肿、脾梗死、脾周围炎,4.4.3.2.5 脾肿大的临床意义,胆囊触诊的方法 胆囊触诊的临床意义,4.4.3.3 胆囊触诊,单手滑行触诊法 钩指触诊法,4.4.3.3.1 胆囊触诊的方法(1/2),Murphy试验,4.4.3.3.1 胆囊触诊的方法(2/2),Murphy sign, Courvoisier sign 胆囊肿大伴触痛: 急性胆囊炎、胆石症； 胆囊肿大无触痛：胰头癌、壶腹周围癌; 胆囊肿大伴实性感:胆囊结石或胆囊

13、癌； 胆囊区触痛但胆囊不大:慢性胆囊炎。,4.4.3.3.2 胆囊触诊的临床意义,4.4.3.4 肾脏触诊,触诊的目的 触诊的方法 肾脏触诊的临床意义,了解有无肾脏肿大及肾区触痛 了解泌尿系疾病常见压痛点:,4.4.3.4.1 肾脏触诊的目的,触诊的方法-双手触诊法,4.4.3.4.2 肾脏触诊的方法,泌尿系疾病常见压痛点:季肋点、上输尿管点、 中输尿管点、肋脊点、肋腰点。 触及肾脏要注意大小、质地、移动度、表面等。 肾肿大肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾 肾移动度大游走肾 肾不规则增大伴囊性感多囊肾 肾表面不平、质地坚硬肾肿瘤,4.4.3.4.3 肾脏触诊的临床意义(1/2),4.4.3.4.

14、3 肾脏触诊的临床意义(2/2),触诊的目的 触诊的方法 膀胱触诊的临床意义,4.4.3.5 膀胱触诊,4.4.3.5.1 膀胱触诊的目的,了解膀胱有无胀大 膀胱区有无压痛及肌紧张 膀胱区有无异常包块,4.4.3.5.2 膀胱触诊的方法,单手滑行触诊法,4.4.3.5.3 膀胱触诊的临床意义,膀胱胀大最多见尿潴留，需要与增大子宫、卵巢肿块等鉴别。 膀胱区压痛急慢性膀胱炎、膀胱结石; 膀胱区触及质硬包块膀胱肿瘤。,触诊的目的 触诊的方法 胰腺触诊的临床意义,4.4.3.6 胰腺触诊,4.4.3.6.1 胰腺触诊的目的,了解胰腺区有无触痛、肌紧张及包块,4.4.3.6.2 胰腺触诊的方法,深部滑行

15、触诊法,4.4.3.6.2 胰腺触诊的临床意义,胰腺区压痛、肌紧张急性胰腺炎。 压痛伴左腰部皮下淤血急性坏死性胰腺炎 胰腺区触及质硬不能移动的包块胰腺癌、慢性胰腺炎 胰腺区触及囊性包块胰腺假性囊肿。,4.4.5 腹部包块触诊,触诊的方法腹部包块的鉴别,4.4.5.1 触诊的方法,深部滑行触诊法,4.4.5.2 腹部包块的鉴别,正常腹部可触及的结构 异常包块,4.4.5.2.1 正常腹部可触及的结构,腹直肌肌腹及腱划 腰椎锥体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠,4.4.5.2.2 异常包块,多为病理性 需结合部位、大小、质地、形态、压痛、搏动及移动度判断 病因：炎症、肿瘤、梗阻、先天性疾病、寄生虫病等,4.5 液波震颤,触诊的方法临床意义,4.5.1 触诊的方法,4.5.2 临床意义,提示腹腔有大量游离液体 需3000ml以上液体才能查出 检查腹水敏感性低,4.6 振水音,触诊的方法临床意义,4.6.1 振水音的触诊方法,患者平卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，也可将听诊器置于上腹部听诊。,4.6.2 振水音的临床意义,正常人餐后或饮大量液体时可有上腹部振水音。 若在清晨空腹或餐后6-8h检查振水音阳性幽门梗阻或胃扩张。,