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1、1,不同生理人群的营养,2,内容,孕妇和乳母营养 婴幼儿和儿童青少年营养 老年营养,3,孕妇营养,4,孕期营养对孕妇及胎儿的影响,孕妇的营养需要,不同孕期的合理膳食,孕期营养生理特点,5,孕期营养对妇女健康的影响,孕期营养不良易导致营养缺乏症 与妊娠高血压综合征有关 孕妇营养不良与感染和产伤增加有关,6,孕期营养不良易导致营养缺乏症,妊娠妇女基础代谢增强，消化道蠕动降低，消化液分泌减少，易消化不良和便秘，再加上妊娠早期常有食欲不振恶性呕吐等现象，如不注意营养补充，以致营养不良。临床上最多见有缺钙引起的骨质软化，缺铁引起的 缺铁性贫血，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼细胞贫血。,7,与妊娠高血压
2、综合征有关,近年研究提示，妊娠高血压综合征与蛋白质和维生素的缺乏有关，补充蛋白质和热量可降低其发生率。同时研究还发现妊高征患者的高密度脂蛋白胆固醇HDL-C下降，低密度脂蛋白胆固醇升高，使妊高征患者抗御动脉硬化的保护能力大为减弱，这可能是子宫胎盘床血管急性动脉硬化病变的主要致病因素。,8,孕期营养对孕妇及胎儿的影响,母亲营养不良，胎儿在产期死亡率高，出生时体重低，智力与体格发育迟缓 孕期营养不良影响胎儿智力发育 孕母维生素缺乏可使胚胎发育受到影响,9,母亲营养不良，胎儿在产期死亡率高，出生时体重低，智力与体格发育迟缓,母体营养不良则给孕妇补充足量的营养，可减少死产及婴儿死亡。,10,孕期营养不
3、良影响胎儿智力发育,妊娠最后个月至出生后第个月，不仅是胎儿婴儿体格生长最迅速的时期，也是大脑发育的关键时刻，是大脑细胞增殖的激增期，此时营养不良，如蛋白质摄入不足，可致胎儿大脑发生永久性的解剖及生化方面变化，影响脑的成熟，以后难以弥补。 脑细胞的增殖和体积增大，分为增殖增殖和体积增大同时进行细胞体积增大三个阶段。而脑细胞的增殖，具有“一次完成的”特点，如果脑细胞增殖期缺乏营养，影响了细胞增殖，以后再也无法弥补。,11,孕母维生素缺乏可使胚胎发育受到影响,动物实验证明，孕鼠缺乏维生素E维生素B1或尼克酸能引起幼鼠先天性异常 叶酸缺乏能引起神经缺陷心血管异常骨畸形或尿道异常 维生素A缺乏可引起器官
4、畸形脑积水心血管及其他先天异常。孕妇缺乏维生素A会引起新生儿角膜软化 缺乏维生素K，可致新生儿发生出血性疾病 缺乏维生素B6使新生儿出现抽搐 孕妇缺乏维生素B1严重导致婴儿患急性脚气病而死亡 孕妇患严重缺铁性贫血可增加早产的发生率，导致新生儿贫血乃至新生儿死亡,12,孕妇摄入热量不足，可加速母体脂肪消耗，由此产生的酮体可积聚于羊水中，而羊水中有氧化酮体的酶，氧化后酮体若被胎儿所吸收，将对胎脑发育产生不良影响，至4岁时，其智力仍明显低于同龄正常儿童 由此可见，孕期营养对胎儿婴儿的健康成长关系极大，胎儿的早期营养为婴儿期脑继续发育奠定了良好的基础，而婴儿的早期营养又为学龄期智力发育打下重要的物质基
5、础。 但孕妇营养摄入也不应过度，当胎儿体重大于3500g时易发生难产；孕妇体内积聚脂肪过多，易致产后肥胖,13,妊娠分期,孕早期：妊娠112周 孕中期：妊娠1328周 孕晚期：妊娠2940周,14,孕期营养生理特点 1激素与代谢 绒毛膜促乳腺生长素 绒毛膜促性腺激素 孕酮 雌激素 0 10 20 30 40（周）,15,甲状腺功能增强，基础代谢水平升高。 激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。 接近孕末期时，胎儿每天需要35g葡萄糖、 7g氨基酸、1.7g脂肪酸以满足能量需要。,16,2消化系统 平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 恶心、消化不良和便秘 对钙、铁
6、、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加,17,3肾功能,肾功能出现明显的生理性调节，尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)增加，但尿钙排出量减少。,18,4血容量与血液成分 生理性贫血:孕2030周最为明显。 血浆白蛋白 甘油三酯和胆固醇 脂溶性维生素含量较高(维生素E ) ， 水溶性维生素含量常较低,19,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化,20,正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%),21,5.体重增长孕期平均增重约12kg，其中：胎儿约3.4kg，胎盘及羊水约1.5kg，子宫和乳房增加约1.4kg，血液
7、1.2kg，细胞外液增加1.5kg，脂肪组织增加约3kg。,22,孕期平均体重增长的模式及成分,23,孕期营养对母体及胎儿的影响 1.对母体的影响： 1）营养缺乏症 贫血IDA 缺铁 巨幼细胞性贫血-缺乏叶酸、VitB12 骨质软化-缺钙 营养不良性水肿缺乏蛋白质,24,2）发生妊娠合并症 3）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血,25,1）低出生体重儿 (出生体重 8份酒/周 3040 1份酒 355 ml 啤酒,148 ml 葡萄酒,148 ml 40蒸馏酒,17 g 纯酒精,30,5）巨大儿 (出生体重 4000g) 妊娠后期血糖升高 孕期增重过多,31,孕妇
8、的营养需要,32,1.适当增加能量 额外的能量消耗： 1）胎儿组织形成及增长。 2）维持胎儿代谢增加能量消耗。 3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20。一般每天增加能量200kcal。,33,定期测量体重可判断能量摄入是否适宜 自孕中期开始 孕前体重正常（BMI为19.826.0）每周增重0.4kg为宜 孕前体重低（BMI26.0） 每周增重0.3kg为宜 体质指数（BMI） 体重（kg）/ 身高2(M),34,孕前体重轻者每周增重量可略高； 孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥 若每周体重增重0.5kg,则须注意水肿问题，若有较重水肿，应检查是否有妊高征，若无较重水肿，则表述能量
9、摄入过高 若每周体重增重0.33kg,则表示能量摄入不足,35,2.充足的蛋白质（protein) 用于： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。 4）贮存蛋白质刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。,36,2.充足的蛋白质（protein),孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。足月胎儿体内含蛋白质400800g,加上胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共需蛋白质约900余克，这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。在孕期前4个月孕妇进食食量少，所需要的蛋白质主要从后5个月摄入。,37,世界卫生组织建议妊娠
10、后半期每日应增加优质蛋白9ml,相当于牛奶300ml,或鸡蛋2只，或瘦肉类50g;若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质15g,相当于豆腐200g,或豆腐干75g,或粮谷类200g。 中国人民膳食一般以摄入植物蛋白质为主，故营养学会建议：孕中期宜每日增加蛋白质15g,孕晚期每日增加25g,若经济条件允许，尽可能使生物价高的动物蛋白质占总蛋白质量的2/3为好。,38,供给不足，影响发育及其功能，甚至发生畸形。 蛋白过高的膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。,39,中国居民膳食一般以摄入植物性蛋白为主，所以中国营养学会推荐 DRIs ：孕早期（5g ），孕中期（15g ），孕
11、晚期（ 20g ）。尽可能使动物蛋白质占总蛋白质量的1/2为好。,40,3. 需要脂肪贮备 SFA、n3和n6PUFA保证胎儿和自身的需要 1) 不足: 影响胎儿脑及神经系统发育(AA、DHA) 影响脂溶性维生素吸收 2) 过多: 非生理性体重增加 脂肪占总热量25%30%,41,钙 1.对胎儿骨骼和牙齿形成与发育至关重要。 2.母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。 3.母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。,42,孕妇比一般妇女每日要多
12、摄入500mg钙。 由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。 DRIs:AI：Ca：孕中期:1000mg孕后期:1200mg 增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。,43,孕妇膳食钙摄入不足，会引起母体血钙下降，可发生小腿抽筋或手足抽搐，同时胎儿需从母体获取大量钙，若不能满足，则会夺取母体骨骼中的钙质，结果导致母体骨质疏松，进而产生骨质软化症，胎儿也可能产生先天性佝偻病及缺钙抽搐,44,许多因素影响膳食钙的吸收，如粮食中的植酸，菠菜中的草酸 摄入脂肪过多，与钙形成钙皂也妨碍其吸收 维生素D能促进钙的吸收，维生素D供给
13、不足或晒太阳机会少，都容易造成钙缺乏。 牛奶中的钙是食物钙的良好来源，小虾皮鱼松蛋类含钙也较多,45,铁：孕期铁的需要量增加 1）补充自身的消耗 2）储备相当数量的铁，补偿分娩时由于失血造成铁的损失 3）胎儿肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内的消耗,46,美国CDC对低收入孕妇的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为10、14、33。 孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。 孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。,47,妊娠期母体是缺铁的，需要补充 DRIs：AI：孕中期 25mg（非孕妇女为20mg） 孕晚期:35mg 应多吃含铁丰富的食物，如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等。,48,食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁主要含在动物性食品中 非铁血红素，又称离子铁存在于植物性食物中，与其结合的有机分子有蛋白质氨基酸和有机酸。 膳食中有较多的植酸盐或磷酸盐存在，则与铁形成不溶性铁盐而降低其吸收率。 抗坏血酸有助于离子铁的吸收，肉类食品也有助于植物性食品中铁的吸收，,
