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1、生殖健康咨询师 避孕节育部分,各 级 别 培 训 要 点,一、避孕方法,不宜使用口服避孕药的情况,35岁以上的吸烟者肥胖妇女 （30 Kg/m2）体重指数=体重（Kg）身高2（m）高血压有血栓性疾病史,5,WHO 循证、共识的国际 技术指南 知情选择的权威 依据 机构/人员的必备、 必读参考书,强化对甾体激素避孕方法成份分类的意识,雌孕激素复方类避孕方法 1. 产后6周内母乳喂养者 2. 35岁以上，吸烟15支/日者 3.重度（收缩压160mmHg舒张压100mmHg）或合并血管疾病的高血压患者 4.现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞或缺血性心脏病，或脑血管意外者 5. 有合并症或病史长达20年以
2、上的糖尿病患者 6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）,绝对禁忌证,单纯孕激素类避孕方法 1现患乳腺癌者,7. 有并发症的心脏瓣膜病患者 8. 35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者； 9. 活动性肝炎，或肝硬化失代偿，或肝脏肿瘤患者 10现患乳腺癌者,避孕方法选用的分级,二、受孕、避孕及副反应机理,三、人工终止妊娠,四、随访要求,COC使用中的危险征象,疼痛(严重的或持续性的）头痛、胸痛、腹痛、腿痛 视觉障碍黄疸气短(休息状态或轻度活动后),发现尾丝变长或消失 发现IUD脱落出现停经或其他妊娠征象出血量明显增多并伴有头晕、无力 发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚
3、至伴有发热,IUD的期外随访指征,五、避孕效果的评价,避孕效果统计的专用方法,妇女年计算法（Pearl指数）短效避孕方法,口服避孕药 避孕针 外用避孕药 屏障法,可为不连续使用的情况下XX/每百妇女年,生命表法,宫内节育器 皮下埋植 绝育术,避孕有效率,紧急避孕（预期妊娠数的计算）,长效避孕方法,必须为连续使用的情况下XX/每百妇女年,六、避孕药具的管理与发放,七、不同人群的知情选择,生理情况,妊娠 年龄 产次 哺乳情况 母乳喂养 产后未哺乳,存在不同情况,流产后 吸烟 肥胖无法测量血压,疾病及其不同病程,宫外孕史盆腔手术史,心血管病存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高
4、血压）,八、不良反应监测,意义 保证避孕安全 健康群众 人数众多 使用期长,基本概念 避孕药品 不良反应 避孕器具 不良事件,避孕药品的不良反应 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 主要包括 副作用 毒性作用 后遗效应 变态反应 继发反应 特异性遗传素质反应等,是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷对生命有危险并能够导致永久的或显著的伤残对器官功能产生永久损伤导致住院或延长治疗时间。,严重药品不良反应,是指批准上市的、合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件,避孕器具
5、不良事件,是指下列情形之一危及生命导致机体功能的永久性伤害或机体结构的永久性损伤必须采取医疗措施才能避免上述永久性伤害或损伤,严重医疗器械不良事件伤害,是指对上市药品器具的不良反应/事件的发现 报告 评价 控制,避孕药具不良反应/事件监测,监测范围,所有避孕产品,报告内容,所有与用药目的或预期效果 无关的有害反应,发现,仔细观察 可疑即报 群发立报,报告,报告给专业技术人员 由专业技术人员报告,人员,一般不良反应按季上报 群体病例 48 小时内报告 严重不良反应 72 小时内报告死亡病例 12 小时内报告,时间,评价,五个原则,1.时间关系 2.生物合理性 3.停用或取出后症状是否减轻或消失 4.再次使用 再次出现症状 5.未使用其他药品或器具,六个级别,1.肯定 2.很可能 3.可能 4.可能无关 5.待评价 6.无法评价,由不良反应监测中心的专职人员进行评价,
