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1、牙龈切除术的切口 从定点的根方12mm处作切口，与牙面成45角 外斜切入至袋底的根方,内斜切口的步骤(以改良Widman翻瓣术为例) （1）第一切口：内斜切口； （2）第二切口：沟内切口； （3）第三切口：牙间水平切口； （4）龈瓣原位复位,内斜切口的不同水平 1.改良Widman翻瓣术的切口位置； 2.为消除后牙的牙周袋，作嵴顶原位复位瓣的切口； 3.根向复位瓣时应从龈缘处切口，保存角化龈,保留龈乳头切口 （1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位,龈瓣复位的不同水平 （1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽
2、嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨直接暴露,牙间间断缝合 （1）（2）直接环形间断缝合； （3）（4）8字形间断缝合,单侧翻瓣时的双乳头悬吊缝合 （1）从瓣的近中乳头外表面进针，缝线环绕牙齿，到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针； （2）返回近中乳头处，打结，将单侧瓣的二个乳头悬吊在牙上。,单侧连续悬吊缝合,双侧连续悬吊缝合 注意应在两端的邻牙上绕圈（见4、7）， 以加强固定颊、舌侧龈瓣的作用,连续悬吊加水平褥式缝合 在牙间隙较大或龈乳头较宽处作水平褥式缝合,锚式缝合,牙周塞治 （1）放置塞治剂； （2）塞治剂覆盖术区，让开系带,长结合上皮愈合和组
3、织再生 （1）治疗前，骨下袋； （2）术后当时，箭头示愈合过程中细胞的来源（上皮、牙龈结缔组织、骨、牙周膜）； （3）长结合上皮愈合，箭头示结合上皮位于术前水平，虽有部分新骨形成，但无新牙周膜； （4）牙周组织再生，箭头示结合上皮附着位置位于术前袋底的冠方， 有新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨形成，以前称为新附着形成,远中楔形瓣切除术 （1）在最后一个磨牙的远中作楔形切口； （2）切除楔形组织，修整骨外形； （3）用锚式缝合将远中瓣缝合,骨成形术和骨切除术 （阴影区为应去除的部分）,（1）浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋，通过骨手术消除骨袋； （2）邻面凹坑状骨缺损的修整；,（3）骨嵴顶肥厚呈壁架状，
4、需修整； （4）倾斜牙的深骨下袋的修整； （5）高低不齐的骨缘，需作骨切除术,牙周引导性组织再生术（GTR) （1）在术区放置屏障膜，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面； （2）愈合后形成牙周组织的再生,截根术 （1）用高速细裂钻（金刚砂钻）将患根截除； （2）患根切除部位，箭头示应修整的部位； （3）患根截除后，断面应成流线形，消除根分叉处的倒凹； （4）修整后的截断面,分根术,牙半切除术 （1）磨牙根分叉病变，其中一个根的牙周组织破坏严重； （2）牙半切除术,牙冠延长术前、后修复体边缘与骨嵴顶的关系 （1）修复体的龈端达到龈沟底，刺激牙龈发炎和骨吸收； （2）牙冠延长术后，使修
5、复体龈端位于龈沟中部A.牙槽嵴顶；B.龈沟底；C.龈缘A.B.C为手术后各自的位置,上前牙的龈缘位置关系,牙冠延长术 （1）翻瓣后露出牙断缘与骨嵴顶的关系； （2）修整骨嵴顶，使其降至牙断缘根方至少3mm，并与其他部位和邻牙的骨嵴顶逐渐移行,游离龈移植术,（1）在膜龈联合处作切口； （2）分离半厚瓣，将瓣向根方推移； （3）将移位后的半厚瓣缝合固定于相应的骨膜上； （4）在供区取游离龈组织； （5）移植后缝合固定,牙龈退缩程度的分类（Miller,1985）,侧向转位瓣术 1.受瓣区； 2.带龈乳头的转移瓣； 3.供瓣区,上皮下结缔组织移植术 (1)翻起半厚瓣，暴露退缩区；（2）在供区作两个平
6、行的水平切口，然后翻起半厚瓣，切取一块足以覆盖受区根面及结缔组织床的游离结缔组织，其表面带有窄条上皮；（3）将上皮下结缔组织移植，并缝合固定于受区，窄上皮带应位于釉牙骨质界的冠方，箭头示上皮；（4）将受区的半厚瓣尽量向冠方复位，以覆盖移植的组织，作褥式缝合，使瓣与移植组织密贴，箭头示上皮,系带修整术 （1）切除系带后的创面；（2）缝合后,思考题 1.各种手术治疗的适应症是什么？手术治疗的目的是什么？ 2.在各种手术治疗中应遵循的基本原则是什么？ 3.如果患者在牙周基础治疗后右下磨牙的邻面PD仍有67mm，X线片显示右下第一磨牙近中呈垂直吸收4mm，对该患者应采取的进一步治疗措施是什么？为什么？ 4.如果该患者的左侧磨牙区邻面和根分叉区PD均有5 6mm，X线片显示左下磨牙区为水平吸收，分叉部有骨吸收阴影，你认为还应进行何种检查？对该区域应采取何种治疗？为什么？,第十八章 牙周病的疗效维护和预防,本章介绍了牙周治疗后进入疗效维护阶段的时机、维护期治疗的内容及牙周炎复发危险评估系统。对重点患者的维护间隔应缩短。仅靠患者自身的机械性菌斑控制来预防和治疗牙周病是不够的。良好的口腔卫生保健是预防和控制牙周疾病的有效方法。,
