《感染控制-幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染控制-幻灯片（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结核病感染控制,2,结核病的传播,病原体在医疗机构内传播需要三个因素： 传染源 易感人群 传播途径,3,传染源,排菌的肺结核患者,4,易感人群,(疾病) 宿主-微生物,HIV 硅肺病 癌症 吸烟 糖尿病 PPD试验转阴不到一年,5,有哪些重要的传播途径,空气 飞沫（飞沫核） 接触 其他？ 所有？,6,剧烈的喷嚏,7,飞沫的命运,大的飞沫较快地落到地面或其他的水平面 1.0 m飞沫核的下落速度为0.0035 厘米/秒或24小时下降3米！,8,释放出的微生物数量和大小,释放出的微生物数量 讲话 0-200 咳嗽 0-3,500 打喷嚏 4,500- 1,000,000 飞沫的大小（空气流速的函数）
2、 打喷嚏 300 m/s (75% 直径 10 m; 25% 为飞沫核)。,医疗卫生机构的结核感染风险,1候诊室 2诊室 3病房 4留痰室 5结核分枝杆菌实验室 6结核病治疗室 7特殊场所 8行政和后勤部门,10,气管镜室,11,DOT室,典型的20张床位的病房,人群聚集场所,14,拥挤的监狱,Baussano和Scano，即将发表在Plos Medicine杂志上. 每年结核菌潜伏感染率和结核病发病率的平均估算比值分别为34.7和24.1。,医疗卫生机构的结核感染风险,1候诊室 2诊室 3病房 4留痰室 5结核分枝杆菌实验室 6结核病治疗室 7特殊场所 8行政和后勤部门,结核感染预防控制包括
3、4个方面,组织管理 管理措施 环境和工程控制 个人防护,组织管理,制定政策、计划和预算 评估感染风险 加强人力资源建设 开展健康教育 有效实施，并具有可持续性,组织管理活动,一、制定政策、计划和预算,国家结核感染预防控制管理组织 制定国家级别政策、计划、预算和人力资源计划 开展全国监控和评估 并开展相应的科学研究 省、市、县级结核感染预防控制管理组织 负责贯彻落实 制定本级计划（包括人力资源发展计划） 开展健康教育工作 监控和评价 各医疗卫生机构 将感染预防控制和实验室生物安全纳入感染控制工作中 对本单位现况进行评估 在评估的基础上制计划并组织实施。,二、结核感染风险的评估,包括覆盖的人群、建
4、筑布局、机构性质、当地结核病患病水平等 卫生机构不同部门，如留痰室、支气管镜检查室、门诊诊室等是高风险区域 其他人群聚集场所：无家可归者收容所、监狱、难民营、宿舍、军营 确定机构,三、结核感染预防控制的计划和预算,以风险级别为基础，制定计划时应首先关注高感染风险区域。 （1）确定机构的危险区域； （2）明确机构内相关部门和人员的职责； （3）特定区域的结核感染预防控制计划； （4）计划实施的时间和预算（包括物资和人力成本）； （5）确定医疗卫生工作人员的培训需求； （6）评价医疗卫生工作人员患结核病情况； （7）评价结核病和艾滋病双重感染的流行情况； （8）评价耐多药结核病流行情况。,四、结核
5、感染预防控制的人力资源建设 五、医疗卫生机构的建筑布局 六、结核感染预防控制的健康教育 七、实施监控和评价 八、开展科学研究,管理措施,干预措施 预防控制的第一步 最重要的一个环节 采取控制措施防止产生飞沫核，降低感染风险 对结核病患者早发现、早诊断 已确诊的结核病患者早隔离和及治疗，宣教，保证依从性 减少医疗机构人员和患者对结核菌暴露,一、结核病患者的早发现、早诊断,对高风险人群早发现、早诊断： （1）咳嗽、咳痰大于或等于2周； （2）患者有其他的结核病症状，如血痰、盗汗、发热、体重下降等； （3）HIV感染者或其他免疫力低下患者； （4）传染性肺结核患者的接触者。 为了保证结核病患者的早诊
6、断，须确保痰标本及时送检，检查结果及时返回。,二、结核病患者的早分开、隔离,确诊患者迅速隔离，最好选择通风良好（自然通风或机械通风）的环境。 将患者分开，即结核病患者与非结核病患者、传染性肺结核患者与非传染性结核病患者、普通结核病患者与耐多药结核病患者分开治疗。 HIV 感染者与已知或可疑的结核病患者分开。 传染性肺结核患者（尤其耐多药结核病患者）尽量 减少外出，待其痰菌阴转。,三、结核病患者的早治疗,确诊患者及时给予正确的治疗是减少传染源的关键措施。 治疗越早，传染性患者痰菌阴转越早，其传染风险就越低。 患者的治疗场所也很重要。 多数患者在门诊接受治疗 也有少数患者需要住院治疗。患者住院时间
7、越长，院内感染的风险就越大。 除了少数重症、合并症或诊断有困难的患者需要住院外，应提倡以社区为基础的不住院督导治疗，以减少患者和医务人员的交叉感染。 但是，不住院治疗的患者应避免与易感人群（包括儿童和HIV感染患者等）接触。,27,Isolation XDR-TB tent and DOT,四、结核病患者的咳嗽礼仪教育,（1）咳嗽、打喷嚏时避免正对他人 （2）咳嗽时用手帕或纸巾、衣袖遮盖口鼻 并将带有痰液的手帕或纸巾进行焚烧或深埋处理，如有可能使用外科口罩 （3）使用带盖的痰盂等,五、肺结核可疑症状者/结核病患者的门诊管理,（1）预检分诊制度。 结核病门诊自成一区，单独出入口，或在门诊区以外地
8、方单独建立。 （2）候诊室通风良好，候诊区设标牌，提醒患者“咳嗽时请掩住口鼻”，提供纸巾或口罩等。 （3）传染性肺结核患者与其他普通患者的候诊室应分开，尤其 与免疫功能低下的患者（例如HIV感染者）或者儿童患者。 （4）安排这些安排患者优先诊治。 （5）检查室每次为一人检查，防止交叉感染。,将拥挤的室内走廊作为候诊区,30,六、结核病患者的住院管理,（1）隔离病房 （2）尽早做涂片检查，缩短检查时间。一旦确诊，尽早治疗 （3）优先安排隔离病房的患者进行检查 （4）佩戴外科口罩 （5）咳嗽、打喷嚏时应遮住口鼻 （6）医务人员、探视的家属应佩戴口罩 （7）除非情况紧急，隔离病房的患者在传染期最好不
9、予手术治疗,七、降低实验室的暴露风险,实验室管理制度 标准化操作规程 实验操作须由具有相关专业知识和操作技能的工作人员进行。 意外事件应急处理方案,七、降低实验室的暴露风险,1建立健全实验室管理制度 （1）准入制度 （2）人员培训制度 （3）人员行为制度 （4）人员健康保障监护制度 （5）清洁制度 （6）消毒制度 （7）废弃物处理制度。医疗废物管理条例 （8）实验仪器设备检测制度 （9）意外事件处理制度 （10）菌种或样本运输安全制度,2按照实验标准操作程序进行操作 个人防护装备的选择、使用和维护程序 实验项目操作程序 仪器设备标准操作程序 尖锐器具的操作程序 菌种与培养物管 理与销毁程序 废
10、弃物品处理标准操作程序 消毒标准操作程序 实验室内意外事件处理程序,3实验室检查规范操作过程中应注意的方面 （1）正确收集痰标本： 最好设置单独的留痰室 在通风良好、远离他人的区域进行。 （2）痰涂片镜检标准操作及质量保证手册 （3）根据我国病原微生物实验室生物安全管理条例、实验室生物安全通用要求、人间传染的病原微生物名录和医疗机构临床实验室管理办法的规定。 结核分枝杆菌的分离培养和药物敏感性测定检查，均应在生物安全二级或二级以上的实验室中进行。 实验室所用的设施、设备和材料均应符合国家相关的标准和要求。,环境和工程控制,二道防线 对建筑布局、环境处理 建筑布局合理设计与设置、通风和消毒 降低
11、空气中的飞沫核浓度 采用何种环境和工程控制措施，要依据当地的自然气候及社会经济状况而定。,一、建筑布局设置及隔离原则,防止医院内交叉感染 防止污染环境、病原微生物传播扩散 严格区域管理,1医疗卫生机构建筑的分区 根据感染风险的高低和污染的程度，分为四区 （1）低危险区：行政管理区、图书馆等； （2）中等危险区：普通门诊、普通病房等； （3）高危险区：呼吸科门诊、呼吸病房等； （4）极高危险区：结核病门诊和病区，特别是耐多药结核病病区、特殊检查场所等。,2隔离预防要求 （1）明确服务流程，保证洁、污分开，防止人流、物流交叉污染 （2）根据建筑分区的要求，同一分区的科室宜相对集中，高危险区和极高危
12、险区应处在整个建筑群的下风向，且远离普通病房和生活区 （3）通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。,患者与工作人员混杂,40,患者/诊室,行政管理,辅助人员/办公室,患者与工作人员分开,41,对建筑物不加控制地加建带来的风险？,二、常用的环境和工程控制措施,通风 紫外照射 高效空气过滤器 其他措施（如空气消毒器和化学消毒等）,（一）通风 1通风量 每小时换气次数（ACH） 当每小时流入房间的空气量与室内容积相同时，即1 个单位ACH。 国际上一般认为至少需要12 个单位ACH。 2通风方向 应始终背离人们通常所处的位置。 通风分为四种类型： 自然通风 机械通风 自然机械混合通风 温度控制,
13、45,测量气流,自然通风与设施,医生 病人,医生 病人,自然通风,48,机械通风,（二）紫外线照射消毒 1直接照射法 2间接照射法：紫外线向上照射 （三）其他措施 1高效空气过滤器：可将悬浮物质过滤或吸附在滤材上。 适用场所：主要适用于通风条件差和医疗卫生机构的极高危险区（如隔离病房、耐药病房）等场所。 2空气消毒器 一般选择在传染源已经离开或病情好转不再具有传染性时进行消毒。,UVGI and eye protection,Room air cleaners,三、不同场所的控制措施,（一）门、急诊 （二）留痰室或诱痰室 （三）病房 1普通病房 2隔离病房 3负压病房 （四）实验室 根据我国病
14、原微生物实验室生物安全管理条例、实验室生物安全通用要求（GB19492008）、人间传染的病原微生物名录和医疗机构临床实验室管理办法 1实验室设计与设施 2实验室设备 3实验室通风 4实验室消毒措施,个人防护,最后一道控制措施防线 管理措施、环境和工程控制的有益补充 在管理措施、环境和工程控制仍不能有效降低飞沫核浓度的情况下，通过采取适当的个人防护措施降低特定人群受感染的风险。 医务人员医用防护口罩、手套、防护服等防护用品，且应根据不同的操作要求选用不同种类的防护用品。,一、医用口罩的种类和使用,医用防护口罩 医用外科口罩 普通医用口罩 在佩戴医用防护口罩之前，需要针对每个医务人员进行适合试验
15、。,56,外科口罩,通过捕捉大的湿微粒，减少了佩戴口罩的人呼出气体中的微生物 但是不能防止佩戴口罩的人吸入小的传染性气溶胶。,57,58,外科口罩 不能防止医务人员感染结核病,59,美国标准*,*美国国家职业安全与健康研究所，美国疾控中心,60,暴露在结核菌下时所使用的颗粒物防护口罩,N95 （美国） 颗粒物有效过滤 率 95%,FFP2, FFP3 （欧洲） 颗粒物有效过滤率 94-98%,61,为何密合度检验是必要的？,确保使用者所佩戴的口罩具备适当的密合度 确定适当的型号 确定适当的尺码,62,什么时候做密合度检验？,第一次使用之前 每当更换使用一种新的类型的口罩时（尺码、类型、型号） 在此之后定期进行检验 每当发现或是接到报告员工身体状况或其工作内容发生了一些变化，会影响到他们佩戴的口罩的密合度时。,煤尘测试,找到护鼻的中间部位，然后向两边弯曲,打开口罩,将带子绕到手背后,把口罩放在脸上,将上面那根带子拉到脑后,接上面那根带子放在接近头顶的位置,将第二根带子绕到脑后底部位置,双手沿着鼻梁金属条慢慢按压,让口罩下部遮住下巴,检查是否有大的间隙,
