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1、护理管理探讨,中山医院青浦分院护理部 方婷妮,工作计划：,分年度计划、月度计划或工作重点； 科室计划应与护理部（院部）计划相一致； 明晰目标与方向，引领工作有序开展； 计划应有系统性、全局观、可操作、能完成，站在一定高度看问题； 适时监控计划的完成情况，确保80%以上的完成率； 在动态发展中不断调整、修订、完善计划；,业务培训计划：,清晰培训的目的和意义； 着重体现专科特色、专科发展； 包括理论培训、技能培训，可有法律法规培训、人文培训、服务礼仪培训等；,规章制度：,分必须制定的制度（医院等级评审规定或质控要求）、按需制定的制度（根据本院或本科的实际需要）； 制度应全院统一； 制度应依据相关法
2、律法规、新标准、新要求及时修订完善；例如输血管理制度中血袋上献血者姓名、领血者，药物管理制度中加高危药物管理、剧毒药物管理，查对制度和抢救工作制度中加紧急情况下执行医生口头医嘱时的规定，患者身份确认制度等等；,20项必须护理工作制度：各级人员岗位职责、出入院管理制度、查对制度、护理差错事故登记报告制度、物品、药品、器械管理制度、卫生宣教制定、饮食管理制度、探视陪护制度、护理安全管理制度、压疮预报登记制度、护理会议制度、质量监控制度、新技术管理制度、各级护理人员考核制度、护理人员培训制度、教学管理制度、交接班制度、消毒隔离制度、分级护理制度、护理文件书写制度。,专科护理常规：,一般参照1999年
3、版的上海护理常规； 超出上海护理常规的疾病种类、新业务、新项目等应及时建立常规，例如：整形术、PICC置管术等。,护理质量控制：,护理部质量管理组织架构：,内容：分级护理质量、急救物品管理质量、护理文件书写质量、消毒隔离质量、护士长工作质量、病区管理质量、健康教育质量、安全管理质量、门急诊护理质量、手术室产房供应室工作质量、服务对象满意度调查等。 方式：定期检查、不定期检查；明查、暗访。,频度：科室每月全面检查；护理部或科护士长每月抽查、每季度全面检查；单项检查的次数或每月抽取的样本数由各医院自行决定，但要与本部门每月收治病人数或工作量相匹配（例如抢救物品检查的次数、分级护理病人数、护理病历数
4、等）。,抢救车：可以封存管理，一般每月清点、检查一次，使用后及时补充、清点，封存管理的方法应在相关制度中有说明。,反馈：目的是达到质量的反馈性控制；采用口头、书面、会议等形式反馈。 持续改进：存在问题即时改进，重点问题跟进检查。,差错事故管理：,有防范措施；有报告、处理、登记、讨论制度。 有鼓励护理人员不良事件报告的机制。 建立有效的防范制度及报告、认定制度；10.doc,压疮与跌倒管理： 各级护理人员均要提高对压疮与跌倒管理重要性的认识。11.doc 建立有效的防范制度及报告、认定制度；,护士考核：,原则：客观、真实、公开、公正；有考核标准、扣分依据，护士知晓；考核结果与护士见面。 频度：每
5、月一次； 内容：综合考核，包括仪表仪容、服务态度、劳动纪律、业务能力、工作质量等。注意：护士考核不仅仅是护理质量考核。 方式：以护士长考评为主，可结合自评、同仁护士评、科室医生评。,业务培训：,内容：护理部着重基础知识、基础技能的培训；科室着重专科知识和技能的培训，结合科室收治的病种、新开展医疗技术的护理配合、使用新药的药理知识和使用注意点及观察要点等。 频度：护理部理论培训每年大于8次，技能培训大于2次；科室理论培训（业务学习）每月大于1次，技能培训每36个月一次。,业务培训：,考核：护理部、科室 晨会提问：每周2次 护理查房：每月1次。注意：选择合适的病人。 工休座谈会：仅可能创造较好的环
6、境，集中病患及家属召开工休座谈会；认真听取意见和建议，有效改进，改进结果及时反馈至病患及家属；开展健康教育，授课老师上课前要做充分准备，以提高授课的水平和效果；,资源管理：,人力安排：数量、结构合理；弹性排班； 备品管理：所备种类、数量符合科室业务工作开展需要，符合病人安全的需要；标准化管理（五常法管理等），定点放置、标识清晰、定期检查，确保性能完好。,药物管理：,有药物管理制度，制度中体现药物存放、使用、限额、定期核查的规范； 药品定点放置，标签清晰； 存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记； 高浓度的电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾、超过0.9%氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化等高
7、危药物必须单独存放，标记醒目，病区尽可能不放高危药物；,药物管理：,药柜内注射剂、内服药、外用药、消毒剂严格分开放置； 病房建立重点药物使用后的观察制度和程序：使用中有醒目的警示标识，根据不同药物性能和重要副反应确立和落实观察要点等等； 控制静脉输注流速，预防输液反应；,高危药物（氯化钾）的管理,重点药物警示标志,病区药物的管理,安全管理：,严格三查七对制度； 输血二人核对并签名； 有全院统一的青霉素阳性、床边隔离等标记，醒目齐全； 危重病人安全防护工具（床栏、约束带等）；,重点护理环节、对象管理：,建立重点护理环节、对象管理流程（预案和处理流程），并严格执行； 重点护理环节：输血、药物不良反
8、应； 重点护理对象：危重病人、围手术期病人、生活不能自理病人；,紧急意外事件及护理危险因素应急预案,紧急意外事件：停电、停水、停气、火灾等，停气主要是停蒸汽； 护理危险因素：导管、跌倒、压疮等； 医院或护理部应建立应急预案，预案切实、可行； 开展预案培训、演练，确保护士掌握；,患者识别措施：,健全与完善患者身份识别制度： 在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。,患者识别措施：,完
9、善关键流程的患者识别措施： 即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件： 急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。,出入监护室病人交接程序,1. 出监护室：护士接到病人出监医嘱后，及时评估病人一般情况后书写护士记录；通知转入科室安排床位，做好迎接病人准备；通知患者及家属并协助整理物品；整理病历、所用药品、物品；护送病人至转入科室。 2. 交接：双方采用2种不同识别方式确认患者身份（病
10、历卡和病人自报姓名、手腕带）；做好物品、病情交接，由转入科室护士监测患者的生命体征、皮肤情况、输液、引流等，并记录一般（危重）护理记录单上，双方共同签名。,出入监护室病人交接程序,3. 入监护室：护士接到收病人通知后，做好各类准备；主动迎接患者，妥善安置病人。 4. 交接：双方采用2种不同识别方式确认患者身份，急诊病人核对急诊病历卡和病人自报姓名、手腕带；住院病人核对住院病历卡和病人自报姓名（昏迷、危重、手术等病人还须核对手腕带）。做好物品、病情交接，由监护室护士连接监护仪作生命体征监测，将生命体征、导管通畅情况等记录于监护记录单上，双方共同签名。（急诊入监病人还需在“急诊送病人登记本”上签名
11、）。,患者识别措施：,建立使用“腕带”作为识别标示的制度 ： 对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。,建立患者身份识别制度，强调至少使用二种识别患者身份的方法，重点科室和病人使用腕带作为识别病人的一种标志。,患者身份识别,增加手腕带识别的一道程序,手术患者的交接和身份确认：,手术病人使用腕带； 建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。 第一步：按照制度
12、与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；手术病人交接核查表 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。,在各关键流程中有对患者准确性识别的具体措施、交接程序和记录文件： 急诊与病房、手术室、监护室 监护室与病房 病房与病房 产房与手术室 产房与母婴同室,医院感染管理：,消毒灭菌质量： 消毒灭菌流程 物品
13、彻底清洗 浸泡消毒、灭菌有效性的监控（消毒液浓度、浸泡时间、浸泡方法等） 压力灭菌有效性的监控（工艺、化学、生物） 消毒、灭菌质量监控应有记录，记录保存完好,医院感染管理：,医护人员洗手的依从性 ： 洗手设施 教育、培训 日常督查,护士长工作手册简介,护理部当月的工作重点，内容与本科有关的部分应将在计划中体现。 将本护理单元年度计划分解到月度，成为月工作的重点。 围绕本护理单元工作需改进的问题制定计划，如护理质量、安全管理、业务培训等；使工作计划成为一个可行的、可评价的计划。 “完成情况”应实事求是，可以将未完成的内容延续到下个月。 “备注”栏内可简要填写当月工作小结。,分“质量自控汇总表”和
14、“质量自控记录”两大内容，在汇总表内所记录的是每月护理质量检查的八项内容，分值由各医院自定，如各项内容设100分，“总评分”为平均分；或者各项内容设10分，“总评分”为总分。 在质控自控记录中，“日期”栏内注明检查日期；“检查内容”栏注明每月质量自查的项目；在“检查情况”栏内注明（1） 检查中存在的问题，要反映明确具体，如抢救物品质量：吸引器功能不良，-1分；（2） 需要时注明抽样样本量，如护理文件书写：共多少份，具体：床，体温单绘制有涂改，-0.5分；重病人护理：床，姓名，床旁有杂物，-1分；等。 每项内容的得分注明在“检查项目”的下面。,分“护理安全情况汇总表”和“护理安全情况记录”两大内
15、容。 在“护理安全情况汇总表”中表格内仅填写例数，具体情况记录在“护理安全情况记录”中。 “防差”指的是已防止的差错。 在“护理安全情况记录”中可记录已防止的差错、自查中发现的问题及安全隐患（如漏发药、记错饮食等）；情况描述中应记录差错发生的经过包括错在哪里、如何发现、影响如何、观察情况、转归等；在“备注栏”内可记录处理意见和改进措施详见“工作讨论”。 更新部分：差错等级合并，不具体标明类、类、类。,评估值：根据各医院的标准进行填写。 预报、带入、发生：根据具体情况在相应的栏内打勾。 疾病转归：记录患者的出院、转院等情况，并注明日期。 压疮转归：描写压疮的转归如完全愈合、部分愈合（包括面积大小
16、、有无好转）。 更新部分：取消了压疮的评估依据，并对一些记录格式稍作调整。,考核频度自己定，一般每月一次。 “内容摘要”栏内记录：日期、检查项目、检查具体内容、扣分分值。 对护士的考评扣分应有相应的标准，并有据可查。,在“内容”栏内应注明理论考试和操作考试的具体名称。 应将考试试卷整理成档，以便有据可查。,提问的频度按单位要求自定，一般每周2-3次。 同一题目可提问不同的护士。 评价分“优、良、中、差”几个等级。,业务学习包括全院和科室两大业务学习内容，可以一面记录科室的业务学习，一面记录全院的业务学习。 要有业务学习资料及参加者签名并备存。,主题要写得详细点，包括题目，并注明患者床号、姓名、性别、年龄等。 查房资料和参加者签到另备。,护理查房记录格式,时间： 地点： 参加人员：（由本人签到） 主题： 主持人： 主讲人：汇报（病人基本情况 主要病情 治疗及检查 主要用药 阳性辅助检查 护理级别 饮食 护理措施 并发症防范等） 共同讨论（由主持人主持） 护士长 科护士长或护理部总结,
