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1、讲题九：冠心病是如何得来的？ 主讲医师：,目 录,冠心病基础知识,高脂血症知识简介,如何预防冠心病,那些因冠心病不幸逝世的明星,著名相声表演艺术家马季,一级演员侯耀文,冠心病是严重威胁健康的 动脉粥样硬化性心血管疾病之一,冠心病是供应心脏营养的血管（冠状动脉）被动脉粥样硬化斑块（或血栓）阻塞，导致心肌缺血和缺氧而引起的心脏病 冠心病包括 心绞痛 心肌梗死 猝死,问题一：冠心病有哪些常见症状呢？,胸骨后或心前区出现疼痛，疼痛有时会牵扯到肩部、左臂内侧、手指及咽部 疼痛可表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感 疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐和寒冷等诱发 疼痛一般3-5分钟可缓解 如果发作频繁、持续
2、时间长，需警惕“急性心肌梗死”，应尽快就医 有些患者无明显的不舒服,引起冠心病的危险因素有哪些呢？,可控制的危险因素,不可控制的危险因素,高胆固醇血症,高血压,糖尿病,吸烟,缺乏体育锻炼,肥胖和超重,压力过大,年龄增加,男性,心脏病家族史,您需要及时纠正、治疗可控制的危险因素,动脉粥样硬化是冠心病的元凶,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄 小米粥样的脂质是由于低密度脂蛋白胆固醇过多，慢慢沉积在血管壁上造成的,动脉粥样硬化斑块,问题二：动脉粥样硬化是怎样导致冠心病的呢？,随着粥样硬化斑块的增大，它会慢慢阻塞冠状动脉并减少心脏供血。心肌得不到足够的血液，就会发生缺血缺
3、氧，引起胸痛或胸部不适，称为心绞痛,粥样斑块有可能“破裂”，形成血凝块，也就是“血栓”。如血栓脱落入血，造成冠状动脉急性闭塞引起心肌缺血性坏死，称为急性心肌梗死,高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化,高血脂,问题三：什么是高脂血症呢？,血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。高脂血症俗称“高血脂”，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病,化验单没有向上箭头血脂就是正常的吗？,判断您的血脂水平是否正常，不能仅凭化验单，还需要综合考虑您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素。,危险程度不同，血脂目标值也不同,极高危2.07mmol/L(80 mg/d
4、L),高危2.59mmol/L(100 mg/dL),中危3.37mmol/L(130 mg/dL),低危4.14mmol/L(160 mg/dL),注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平,极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L,不稳定心绞痛或者 急性心肌梗死患者,冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病,高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L,冠心病,卒中/TIA,糖尿病,高血压合并3个心血管危险因素,慢性肾病,注：TIA为短暂性脑缺血发作,中低危患者也需要积极控制血脂,高血压或其他危险因素3个且TC240mg/dL, LDL-C160mg/dL， 您的LD
5、L-C目标值应小于3.37mmol/L(130mg/dL),中危患者,低危患者,无高血压且其他危险因素3个，您的LDL-C目标值应小于4.14mmol/L (160 mg/dL),不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标,判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素,您的血脂化验单上可能会有向上或向下的箭头,判定危险程度时需要考虑的心血管危险因素,年龄（男 45岁，女 55岁）,吸烟,肥胖（BMI28kg/m2）,低HDL-C（40mg/dL）,早发缺血性心血管病家族史,其他心血管危险因素,判定您的危险程度时，需要考虑这些危险因
6、素,问题四 我怎样控制血脂水平、预防冠心病呢？,让我给您做解答,健康的生活方式是基础,注意定期检查血脂,遵医嘱坚持药物治疗,健康生活方式保持乐观,学会自我调节遇事心态平和，做到想得开、放得下多与家人、朋友沟通与家人、朋友等多多交流，有利于缓解不良情绪积极参加文化活动，培养兴趣爱好参加健康有益的文化活动，建立积极进取、开朗的生活态度,合理膳食，保证营养,注：必要时可补充2-3克植物固醇,您还需要进行一些适当的运动,冠心病患者也应该做一些适当的体育锻炼,如:,散步,跳舞,游泳,太极拳,注意,有以下情况时不适宜进行体育锻炼:(1)心绞痛频繁发作,或休息时亦有疼痛;(2)难以控制的明显的心律失常;(3
7、)失代偿的充血性心力衰竭(静息时气短，心慌，浮肿); (4)合并有严重的高血压病。,运动量应掌握在最高心率100-120次/分间,如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药,您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管疾病的风险 常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等,我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时服用,如果您是下列四类人群之一， 他汀治疗可显著降低心血管事件风险,他汀治疗获益的四类人群,原发性LD-C4.9mmol/L 的患者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%者,年龄4075岁，LDL-C为1
8、.84.9mmol/L糖尿病患者,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,四类获益人群选择不同强度的他汀治疗,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,高强度他汀,高强度他汀,原发性LD-C4.9mmol/L 的患者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L糖尿病患者,中等或高强度他汀,中等或高强度他汀,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,如果您需要药物治疗，请遵医嘱按时服药,血脂升高,不利于疾病预防,人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成血脂水平会再次升高，甚至超过服药前水平。,自行停药或减量，可能导致病情加重或再次发作，不利于冠心病的预防。,擅自停药减量,切不可用保健品替代药物治疗,未经临床研究证实有效的保健品不仅不能降低血脂水平、抗动脉粥样硬化，甚至有可能损害您的肝功能和肾功能,请您注意定期进行血脂检测,感谢您的聆听！,
