动脉血气分析课件

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1、动脉血气分析,动脉血气采集要求：,动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)安静状态下肝素抗凝,血气分析的指标,常用指标的意义,pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒 PaO2,呼吸性因素,代谢性因素,pH值 指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。HCO3-/H2CO3比值是决定pH值的主要因素。 正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症 pH正常，无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡，混合

2、性酸碱失衡。,PH与H+ 呈负相关,PaCO2 动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值: 动脉血3545mmHg，平均值40mmHg 静脉血较动脉血高6mmHg PaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO245mmHg时 呼酸 代碱的呼吸代偿(最大55mmHg） PaCO235mmHg时 呼碱 代酸的呼吸代偿(最小10mmHg）,HCO3- 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2下所测的HCO3-含量 正常值:2227mmolL 平均值:24mmolL 是反映酸碱平衡代谢因素的指标，也受呼吸因素影响 HCO3

3、-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿(最小12mmHg） HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿(最大45mmHg）,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、 SaO2 100%、温度37）测得的HCO3-值 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常：ABSB，在正常范围内 代酸：ABSB 正常值 代碱：ABSB 正常值 呼酸代偿：ABSB 呼碱代偿：ABSB,碱剩余(base excess，BE) 指在标准条件下（PCO2 40mmHg、 SaO2 100%、温度3

4、7）用酸或碱将1L血液的PH调整至7.40所需酸或碱的量，表示血浆碱储备增加或减少的情况 正常值：-3 +3mmolL 平均值：0mmolL 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少,缓冲碱 (buffer bases，BB) 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括HCO3-Hb-和血浆蛋白和HPO42- 正常值：45 55mmolL 平均值：50mmolL 反映机体对酸碱失衡时总缓冲能力，是反映代谢性因素的指标 BB值增加提示代谢性碱中毒， BB值减少提示代谢性酸中毒,阴离子间隙(AG),Na,UC,Cl-,HCO3-,AG,AG UA U

5、C,Na (Cl-HCO3-),140(104 24),UA,=12mmol/L（122）,意义: 反映血浆固定酸含量区分代酸的类型混合型酸碱平衡紊乱。,未测阴离子和未测阳离子之差（8-16mmol/L）,临床意义,1.高AG代酸：最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子，包括乳酸、酮体、磷酸根及硫酸根等非挥发性酸，HCO3-被消耗，pH下降。 2.正常AG代酸： HCO3-下降而Cl-增高，如腹泻、肾小管酸中毒 3.三重酸碱失衡高AG代酸，30mmol/l肯定酸中毒；20-30mmol/l酸中毒可能性大； 20-30mmol/l 20%可能,例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO

6、3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L 分析 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒,动脉血氧分压（PaO2） (Partial Pressure of Arterial Oxygen),血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值：80-100mmHg受年龄、体位影响仰卧位：PaO2=(103-年龄（岁)0.42)4mmHg坐位：PaO2=(103.6-年龄(岁)0.268)必须用自身体温校正,临床意义：缺氧程度 呼衰类型 作用： 1.影响SaO2， 从而影响血氧含量2.决定O2的驱动

7、压影响氧在血液与组织间的弥散3.调节呼吸,The Oxygen-Hemoglobin Saturation Curve,PaO2作用1.影响SaO2，从而影响血氧含量,External respiration,Internal respiration,2.决定O2的驱动压 影响氧在血液与组 织间的弥散,PaO2作用,3.调节呼吸,PO2,主动脉窦 颈动脉体,呼吸中枢,呼吸加强,不是血氧含量下降,PaO2作用,PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 反映肺通气或( 和 )换气功能a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化b）换气功能障碍：弥散功能

8、障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,PaO2意义,血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 HbO2 SaO2= 100% HbO2+Hb,动脉血氧饱和度(SaO2)(Aterial 0xygen Saturation)反映动脉血氧与Hb结合的程度体内运送氧的主要形式正常值95%100%,The Oxygen-Hemoglobin Saturation Curve,P50:代表HB与O2的亲和力,正常值（26.6mmHg, 3.35Kpa）

9、,SaO2临床意义SaO2反映缺氧不如PaO2敏感 当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%PaO2与SaO2呈正相关，但非线性关系PaO260mmHg 以上平坦段以下陡直段（治疗段）,宁酸勿碱？,偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来 缓解组织缺氧 偏碱时容易发生组织缺氧,O2,O2,RBC,氧合指数( OI )动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值： 400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARD

10、S)：用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,肺内生理分流（3-5%）解剖分流（支气管深基静脉）最小静脉血（营养心肌）正常值：15-20mmHg， 30mmHg判断换气功能的重要指标,产生原因,肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2),肺内生理分流（3-5%）解剖分流（支气管深基静脉）最小静脉血（营养心肌）正常值：15-20mmHg， 30mmHg判断换气功能的重要指标,产生原因,肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2),作用：反映肺换气功能的重要指标,P(A-a)O2 ,肺内弥散 功能下降,右-左分 流增加,V/Q比例失调,肺泡

11、-动脉氧压差(P(A-a)O2),P(A-a)O2意义,判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）判断低氧血症的原因a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退,临床应用,步骤一：看PH值定酸碱,PH值7.35-7.45 pH值7.35提示酸血症pH值7.45提示碱血症 7.40 pH值7.4

12、5提示偏碱7.35 pH值7.40提示偏酸 pH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性通常这就是原发因素,步骤二：看原发因素订代、呼,判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后，选择HCO3和PaCO2两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素。 pH值7.40 见有PaCO2升高 原发因素为呼酸 见有HCO3下降 原发因素为代酸 pH值 7.40 见有PaCO2下降 原发因素为呼碱 见有HCO3升高 原发因素为代碱,步骤二：看原发因素订代、呼,在HH公式中， HCO3和PaCO2的 比值较量 决定着PH值偏向。24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。原发失衡的变化大于代偿变化，原发失

13、衡的变化决定PH偏向。 换一句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。原发失衡变化必大于代偿变化,步骤三：看继发因素订单、混,PaCO2和HCO3两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.07PaCO21.5 30mmol/L慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO

14、3= 0.5PaCO2 2.5 12mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2= 0.9 HCO35 55mmHg,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,步骤四：看PaO2定呼衰,若PaO2 60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为型呼吸衰竭若PaO2 60mmHg 且PaCO2 50mmHg 则判断为型呼吸衰竭,步骤五：看AG 等定多重,预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。例如高AG代酸合并高Cl性代酸， HCO3可以在预计代偿范围内；而代酸并代碱对PH值， HCO3和PaCO2的影响可以互相抵消。AG 16mmol往往提示AG升高性代酸若 AG=HCO3 AG升高性代酸若 AG HCO3 代酸并代碱,步骤六：看临床符合性,但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。,酸碱失衡举例分析,例一,患者，女性，62岁，患有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，合并肺源性心脏病，继发肺部感染，患者查动脉血气示： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L 问题：判断患者酸碱失衡类型,