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1、从ADA与EASD的共识 看二甲双胍在高血糖治疗中的地位,共识主要内容,血糖控制目标 选择降糖药物的原则 特定降糖策略的选择和比较生活方式干预药物治疗 如何开始和调整治疗方案 特殊的联合治疗的合理性 特殊的考虑和特殊的病人,DIABETES CARE.2006; 29(8):1963-1972,血糖的控制目标-2006ADA/EASD共识,HbA1c 7%,DIABETES CARE.2006; 29(8):1963-1972,诊 断,生活方式干预+二甲双胍,HbA1c7,+加基础胰岛素 最有效,+加磺脲类 最便宜,+加TZDs 没有低血糖,HbA1c7,HbA1c7,HbA1c7,胰岛素强化
2、,+TZDs,+基础胰岛素,+磺脲类,HbA1c7,HbA1c7,加基础胰岛素或胰岛素强化,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,第一步,第二步,第三步,持续生活方式干预和二甲双胍,共识推荐高血糖治疗路径-二甲双胍贯穿始终,DIABETES CARE.2006; 29(8):1963-1972,二甲双胍与生活方式干预作为起始治疗的理由,生活方式干预不能长期有效地控制血糖 生活方式干预没有使体重减轻，或出现减重后体重再次增加 2型糖尿病是进展性疾病，细胞功能进行性衰退,DIABETES CARE.2006; 29(8):1965,降糖效果 安全性、副作用、耐受性 费用分析 对心血管疾病危险因素的作
3、用,DIABETES CARE.2006; 29(8):1963-1972,二甲双胍作为全程治疗贯穿始终的理由 -符合降糖药物选择的原则,单个干预措施的降糖效力,DIABETES CARE.2006; 29(8):1964,单个干预措施的优缺点,DIABETES CARE.2006; 29(8):1964,二甲双胍的安全性和耐受性,单药治疗不会导致低血糖的发生 总体耐受性良好，最常见不良反应是胃肠道副作用 乳酸酸中毒非常罕见（1/100000）,DIABETES CARE.2006; 29(8):1965-6,二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关,二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副
4、作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用 起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）；5-7天后，如果无胃肠道反应，则增加剂量, 早餐或晚餐前增加至850或1000mg；提高剂量后如果发生胃肠道反应，将剂量降至之前较低的剂量，过一段时间再尝试增大剂量,DIABETES CARE.2006; 29(8):1968-9,二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关,二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用 通常最大剂量是每日2000毫克，剂量提高至3g/天疗效增加不多，胃肠道的不良反应限制了这种剂量的使用。在可耐受的前提下，
5、应该在12月内增加到能达到最大效果的剂量,DIABETES CARE.2006; 29(8):1968-9,UKPDS 34:二甲双胍-唯一充分证据证明 具有大血管保护作用,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group, Lancet, 1998,唯有二甲双胍可以强效降糖同时降低体重,Ann Intern Med. 1999;131:281-303,诊 断,生活方式干预+二甲双胍,HbA1c7,+加基础胰岛素 最有效,+加磺脲类 最便宜,+加TZDs 没有低血糖,HbA1c7,HbA1c7,HbA1c7,胰岛素强化,+TZDs,+基础胰岛素,+磺脲类,
6、HbA1c7,HbA1c7,加基础胰岛素或胰岛素强化,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,第一步,第二步,第三步,持续生活方式干预和二甲双胍,在二甲双胍的基础上联合用其他药物,DIABETES CARE.2006; 29(8):1963-1972,联合用药的考虑,不同作用机制的药物联合具有更大的协同作用 胰岛素联合二甲双胍或TZD在降糖方面疗效特别突出，胰岛素联合TZDs （欧盟未认可）须考虑液体潴留问题 TZDs和二甲双胍联用也有相加作用,DIABETES CARE.2006; 29(8):1968-9,磺脲类二甲双胍,格列酮类二甲双胍,胰岛素二甲双胍：,起始治疗基础上的增加用药,推荐药物包
7、括: 胰岛素、磺脲类和TZDs格列奈类、-糖苷酶抑制剂不在推荐之列,原因是: 降糖效力较弱 临床数据较少 价格昂贵 但这些药物对某些病人还是合适的选择,DIABETES CARE.2006; 29(8):1968-9,因为： 降糖效果确切 除降糖外可以降低心血管危险因素和心血管长期临床事件 不导致体重增加或导致轻微体重下降（这一点与其它降糖药物不同） 单药不引起低血糖，副作用少，耐受性好 价格便宜,DIABETES CARE.2006; 29(8):1969,二甲双胍 高血糖起始治疗及全程治疗采用的口服药物,所以： ADA/EASD专家共识推荐一旦诊断T2DM，在没有特殊禁忌症的情况下，绝大多
8、数患者在采用生活方式干预的同时使用二甲双胍治疗 二甲双胍应在12个月内调节到最大耐受剂量，如果持续存在症状性高血糖才考虑增加其它药物,二甲双胍 高血糖起始治疗及全程治疗采用的口服药物,DIABETES CARE.2006; 29(8):1969,二甲双胍在2006ADA/EASD共识中的地位至关重要，是由一系列循证医学证据奠定的，而所有二甲双胍的重要循证医学研究，都是由格华止完成的。,格华止奠定了二甲双胍在共识中的地位,二甲双胍的历史 -就是格华止的历史,格华止 50年（1957-2006）,1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010,全球医生支持率,临床首次 使用,
9、1957,DPP研究,2002,格华止在美国批准上市,1995,UKPDS研究,1998,2007ADA指南推荐,2005 Cochrane综述推荐,2006ADA/EASD共识推荐,2005IDF指南推荐,格华止主要研究,Modification on Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966,格华止长期安全性证据最充分,50,篇相关论文发表,5,600,1500万,1亿3000万,格华止 2型糖尿病治疗的主导用药,诊断后立即和生活方式干预同时使用的起始药物 2型糖尿病患者贯穿治疗全程的必选药物 唯一拥有降低大血管并发症坚实证据的口服降糖药 强力降糖和独特体重控制,谢 谢!,
