《早产儿肺部常见疾病影像学诊断ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿肺部常见疾病影像学诊断ppt课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,早产儿肺部常见疾病影像学诊断,概述,我国早产儿发生率为4.6%，早产儿由于各器官发育未成熟，特别是呼吸系统发育未成熟，在产后会出现各种呼吸系统的并发症，严重者将会危及患儿生命。 早产儿常见的肺部疾病有早产婴肺、新生儿肺透明膜病、羊水吸入综合征、湿肺病和感染性肺炎。 早产儿不同的肺部疾病，其胎龄分布和发病率有所不同，其临床表现和影像学表现亦有所不同。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,X线技术,高频摄影X线机 非晶硅碘化铯平板探测器胸部仰卧前后位 + 侧位 体
2、位固定、吸气相抓拍 曝光条件：60-62KV、100mA、0.010-0.016S 焦-片距：100cm DR专用处理曲线,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,早产婴肺,定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿，早产儿未成熟肺称为早产婴肺（the Immature Lung） 。 早产的原因：早产的原因是多方面的，文献报道造成早产的主要因素： 孕期合并症并发症不良孕产史畸胎,Copyright 2009 Wenling Womens & Chil
3、drens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,病因,1、母体因素：可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征，严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动，过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素：以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为50%80%的早产与绒毛膜炎有关。,5,Copyright 2009 Wenling Womens &
4、Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,生理和病理,胎龄2836周之早产婴，尤其是体重1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,临床表现
5、,文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,线表现,弥漫性细颗粒状影 ：两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡液潴留和肺泡间质增厚有关。下肺野淡片状影或伴肺门
6、区条索状阴影：两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。两肺透亮度减低：两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺泡充气不足有关。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,(六）并发症,1、肺不张或吸入性肺炎： （1）早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。 （2）临床表现为出现呼吸困难
7、、气促和青紫，肺部听诊有粗湿罗音。 （3）X线表现为两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,(六）并发症,2、新生儿肺透明膜病： （1）早产婴由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。 （2）临床表现为出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿罗音，为早产婴死亡最常见原因。 （3）X线表现为两肺野普遍透亮度减低，均
8、匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,(六）并发症,3、支气管肺发育不良： （1）早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、高浓度给氧达34周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。 （2）临床上表现为患婴对氧依赖及青紫缺氧。 （3）两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影 。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All R
9、ights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,（七）早产婴肺的诊断标准,符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1) 胎龄 2836周早产儿、低体重儿，特别是体重低于1500g者及双胞胎婴儿；(2) 无围产期窘迫史及产时窒息史；(3) 出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Ri
10、ghts Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,（八）鉴别诊断,1、早产婴肺与I级肺透明膜病的鉴别： （1）两者均见于早产儿，低体质量儿，肺部表现为肺野透过度减低及弥漫细颗粒影。 （2）肺透明膜病常有围生期窘迫史，有渐进性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹征。 （3）早产婴肺无明显呼吸困难，常表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，2448 h肺部征象改善明显。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,（八）鉴别诊断,2、早产婴肺与吸人性肺炎的鉴别： （1）两者都可
11、表现为两下肺内淡片状阴影。 （2）新生儿吸人性肺炎一般有产时窒息或呼吸窘迫史，有呼吸急促及口吐泡沫等症状，肺部听诊可有湿哕音。 （3）早产婴肺无上述表现。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,早产婴肺-弥漫性细颗粒状影 （1）,32周早产儿，产后15min钟，男婴，高危儿，前二胎均死亡。Apgar评分10-10。,温岭市妇幼保健院,早产婴肺-下肺野淡片状影（2）,34周早产儿，产后25min钟，女婴，双胞胎之A。呼吸不均。 Apgar评分10-10。,温岭市妇幼保
12、健院,早产婴肺-两肺透亮度减低（3）,34+6周剖宫产早产儿，产后10min，女，双胞胎之B。羊水清， Apgar评分10-10。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,新生儿肺透明膜病,新生儿肺透明膜病（ HPHMD ），又称新生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因之一。病因及发病机理: 主要原因为早产和围产期窒息，肺泡型细胞发育不成熟，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气
13、性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄2832周小早产儿发病率可达60%80%，3236周为15%20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。、临床
14、症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。 、遗后：症状于1824小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。,临床表现,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,线分级及表现,本病胸片主要表现： 肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张， 肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征， 胸廓扩张良好， 横膈位置正常。,Copyright 2009 Wenling Womens & Childrens Hospital All Rights Reserved 温岭市妇幼保健院版权所有,
