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1、胸部CT检查基本知识,一、常规CT平扫从肺尖到肋隔角分层扫描；层面间有停顿；慢速。,二、螺旋CT平扫从肺尖到肋隔角连续扫描；层面间没有间隔；快速；有利于肺内小结节病变的检出 。,三、增强扫描方法：从静脉快速注入碘对比剂后再 做连续扫描。目的：提高病灶的检出率，明确病灶的性质，观察病灶的累及范围。,四、多平面扫描根据病情需要，可做仰卧、俯 卧、侧卧多体位横段扫描,五、高分辨率扫描（HRCT）方法：选用薄的层厚（1-2mm）和骨 算法重建图像的技术。 用途：显示肺内微细结构，如肺小叶、血管及小叶间隔、肺间质及数毫米的小结节；有利于肺间质病变、支气管扩张、小结节影的诊断。,六、层厚、层距和螺距层厚：
2、指扫描时球管发出的X线束的宽 度，一般为810mm。层距：床运动的距离。螺距：指螺旋扫描时X线管旋转一圈的时间内，床所移动的距离。,七、CT值CT的一大优点是密度分辨率很高，它能区 分各种组织的密度，并能对这些不同组织的密度进行定量测定，用数字形式-CT值表达出来。,CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。即某物质的CT值等于该物质的衰减系数（Um）与水的吸收系数(Uw)之差，除以水的吸收系数后再乘以1000，其名称为Hu（Hounsfield unit）。,容 积 效 应,八、窗口技术用窗位和窗宽来选择感兴趣的CT值范围，并将其转换位十六个灰阶。,窗宽：显示CT值的范围，影响图像对比度。 窗
3、位：窗宽的中心，影响图像的亮度。窗宽越大，组织间的灰度差越大，分辨率越低，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窗宽越窄，组织间的灰度差越小，分辨率越高，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取。,九、图像的后处理MPR：矢状位冠状位，必要时增加各种斜位以及曲面重建； SSD：对骨骼、肿瘤及血管(主要是动脉)分别标示，多角度旋转图像观察； MIP：对细节区域采用不同厚度的层块进行MIP处理； VE：特殊情况下增加仿真内窥镜观察。,正 常 胸 部 CT,肺叶、肺段及纵隔主要结构,尖段 S 后段 S 前段 S 外侧段 S 内侧段 S 背段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧
4、底段 S 后底段 S,上叶,中叶,下叶,右 肺,尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 内前底段 S+ 外侧底段 S 后底段 S,上叶,下叶,左 肺,胸锁关节层面,主动脉弓层面,主动脉窗层面,奇静脉弓层面,近隆突层面,隆突层面,隆突下1cm层面,隆突下2cm层面,隆突下2cm层面,隆突下3cm层面,隆突下3cm层面,隆突下3cm层面,基底干层面,近心底层面,近心底层面,胸 锁 关 节 层 面,主动脉弓层面,左肺动脉层面,右肺动脉层面,基 底 干 上 层 面,下 肺 静 脉 层 面,下 肺 静 脉 层 面,纵 隔 淋 巴 结 分 布,纵 隔 淋 巴 结 分 布,1R/L组淋巴结
5、,肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左侧，缩写：1R/L）,1R/L组 淋 巴 结,1R/L、3A/P 组淋巴结,肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组）位于气管后方淋巴结-为气管后组（ 3P组）,2R/L组淋巴结,位于1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2R/L组）,4R、6组淋巴结,位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结-为升主动脉旁组（6组）,4R/L、6组淋巴结,主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位
6、于气管周围的淋巴结-为下气管旁组4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组,4R/L、5、6组淋巴结,位于动脉韧带、主动脉弓左侧，至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组）,7组 淋巴结,位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组 ）,7、10R 组淋巴结,位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组10R/L组）,8、0R/L 组淋巴结,位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组，分右/左(8R/L）组,9、11R 组淋巴结,位于两侧肺韧带附近（包括两下肺静脉周围）的淋巴结-为右/左肺韧带组（9
7、R/L组）位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结-为右/左叶间组（11R/L组）,12、13、14R/L组淋巴结,邻近叶支气管远端的淋巴结-为右/左叶内组（12R/L组）邻近各肺段支气管的淋巴结-为右/左段内组（13R/L组）围绕各亚段支气管的淋巴结-为右/左亚段组（14R/L组）,增 强 扫 描,增强了各组织之间、正常组织与病灶之间的密度对比，提高病灶的检出率。,肺门纵隔血管与淋巴结的鉴别,明确纵隔内肿块与血管的关系,明确病灶性质、累及范围；如血管性或非血管性，病变的血供情况。,造影剂使用注意事项,既往有碘过敏史者禁用过敏体质者如对多种药物过敏和有哮喘史者慎用,对高危病人如严重心、肝、肾功能不全者，
8、老年人及糖尿病者，甲抗及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给予特别监护，且应避免脱水。,碘造影剂可加重重症肌无力的症状,嗜铬细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给予受体阻断剂，以避免出现高血压危象。,确保病人在接受造影剂前后有良好的水电解质平衡。,两周内用白介素2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）。,孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女应 尽 量 避 免 使 用,碘 造 影 剂 毒 副 反 应预 防 和 治 疗,对比剂的不良反应临 床大致分为四大类：,一般反应为头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等。 一 般无须处理。一过性的，平卧休息片刻即可恢复。,轻度反应出现喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、呼吸、脉搏。心要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。,中度反应为面色苍白、呕吐、出汗。气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50100mg，同时吸氧，将病人放于通风、保暖环境平卧。密切观察血压、呼吸、脉搏，对症处理。亦可注射肾上腺素1mg、异丙嗪25mg.,重度反应为呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应。并组织有关科室配合抢救（气管切开、人工呼吸、心脏按摩及急救药物应用等）,
