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1、杭杭州州市市中中、小小学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台 账账 学学校校名名称称： 学学校校地地址址： 学学校校卫卫生生安安全全管管理理员员 ： *印印制制 二二 学学年年 填写说明填写说明 1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账； 2、附录 1 为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠； 3、学校应根据附录 2 要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账” 。 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 目目 录录 一、饮用水卫生管理一、饮用水卫生管理.1 （一）饮水设施清洗消毒记录表.1 （二）二次供水或自备水供
2、水设施的定期清洗消毒记录表.3 二、传染病管理二、传染病管理.4 （一）学生体检情况一览表.4 （二）毕业生离校体检情况一览表.6 （三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）.7 （四）学生晨（午）检情况记录表.9 （五）学生因病缺勤病因追查情况登记表.20 （六）疑似传染病病人情况登记表.24 （七）学生患传染病休退学登记记录表.26 （八）学生患传染病及病愈返校情况登记表.27 （九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表.29 三、公共场所卫生管理三、公共场所卫生管理.30 （一）学校公共场所一览表.30 （二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表.31 （三）公共场所从业人员卫生知识培训情
3、况登记表.32 （四）学校控烟工作日常检查表.34 附录附录 1、学校卫生工作自查表、学校卫生工作自查表38 （一）学校饮用水卫生自查表.38 （二）学校传染病管理自查表.39 （三）学校教学环境卫生自查表.40 （四）学校公共场所卫生自查表.41 （五）学校控烟工作自查表.42 附录附录 2、学校卫生管理工作档案、学校卫生管理工作档案43 （一）卫生管理组织与制度台账.43 （二）各类许可与索证资料台账.44 （三）学校卫生管理工作台账.45 （四）相关部门检查、指导资料台账.45 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 学校基本情况学校基本情况 （一）学校概况（一）学校概况 学校类别：初
4、等教育 中等教育 其他： 办学性质：公办 民办 其他： 法定代表人（负责人）： 教职员工数： 学生总数： 男生人数： 女生人数： 住宿学生数： 学生饮用水供水方式： 市政供水 自建设施集中式供水 二次供水 分散式供水 直饮水 桶装饮用水 开水 其他： 桶装饮用水品牌： 饮水机品牌： 饮水机型号： 直饮水设施品牌： 直饮水设施型号： （二）校内辅助设施（二）校内辅助设施 学生宿舍（间）： 厕所（蹲位）： 集体食堂（家）： 集体食堂卫生等级： 洗浴场所（家）： 理发店（家）： 游泳场所（家）： 体育馆（座）： 图书馆（阅览室） （间）： 保健室（间）： 卫生室（间）： 医疗机构执业许可证号： 卫生
5、专业技术人员（名）： 保健老师（名）： 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 一、饮用水卫生管理一、饮用水卫生管理 （一）饮水设施清洗消毒记录表（一）饮水设施清洗消毒记录表 日期洗消 对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名 注： 洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期洗消类型洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名 注： 洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （二）二次供水或自备水供水设施的定期
6、清洗消毒记录表（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名 注： 消毒方法中请注明具体使用的消毒剂 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 二、传染病管理二、传染病管理 （一）学生体检情况一览表：（一）学生体检情况一览表： 体体检检单单位位： 体体检检时时间间： 序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （二）毕业生离校体检情况一览表：（二）毕业生离校体检情况一览表：
7、体体检检单单位位： 体体检检时时间间： 序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） 序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （四）学生晨（午）检情况记录表（四）学生晨（午）检情况记录表 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数
8、因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生
9、生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （五）学生因病缺勤病因追查情况登记表（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表 日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人
10、 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染
11、病 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （六）疑似传染病病人情况登记表（六）疑似传染病病人情况登记表 班级姓 名性别年龄联系电话主要症状疑似 疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 班级姓 名性别年龄联系电话主要症状疑似 疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （七）学生患传染病休退学登记记录表（七）学生患传染病休退学登记记录表 班 级姓 名性别年龄家庭住址联系电话休学 /退学传染病病名记录时间记录人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （八）学生患传染病及病愈返校情况登记表（八）学生患传染病及病愈返校情况
12、登记表 班 级姓 名性别年龄病名确诊日期治疗地返校时间登记时间登记人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 学学生生传传染染病病病病愈愈返返校校医医学学证证明明等等相相关关材材料料粘粘贴贴处处 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 日期消毒场所消毒物品消毒方式消毒时间消毒人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 三、公共场所卫生管理三、公共场所卫生管理 （一）学校公共场所一览表（一）学校公共场所一览表 公共场所名称 卫生许可证（有/无） 卫生等级（A/B/C）从业人员数卫生负责人联系电话 学学校校卫卫生生管管
13、理理工工作作台台账账 （二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表 序号姓 名性别工作岗位健康证号健康证到期时间备注 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表 培训日期培训地点培训内容培训形式培训对象参加人数登记人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 公公共共场场所所从从业业人人员员卫卫生生知知识识培培训训资资料料粘粘贴贴处处 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （四）学校控烟工作日常检查表（四）学校控烟工作日常
14、检查表 控控烟烟监监督督员员： 检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 附录附录 1、学校卫生工作自查表、学校卫生工作自查表 （一）学校饮用水卫生自查表（一）学校饮用水卫生自查表 项目检查内容检查结果整改措施 建立饮用水卫生管理制度 配备专（兼）职饮用水卫生管理员卫生管理 定期开展饮用水卫生检查 水源卫生防护是否合格 蓄水设施是否定期清洗、消毒自建设施集中式供水 是否定期进行水质检测 蓄水设施是否定期清洗、消毒 二次供水 供水设备周围是否有污染物 分散式供水分散式供水使用前是否消毒 饮水机是否有卫生许可批件 饮水机是否定期清洗、消毒桶装饮用水 桶装饮用水采购是否索证 水处理设备是否有卫生许可批件 直饮水 水处理设备是否定期清洗、更换 开水储水容器是否加盖或上锁 开水 开水储水容器是否定期清洗、消毒 消毒产品消毒产品是否有卫生许可批件 检查人： 检查日期： 学学校校卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （二）学校传染病管理自查表（二）学校传染病管理自查表 检查内容检查结果整改措
