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1、骨折后的康复,概 述,骨折的概念骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见,概 述,骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周圍软組織损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性 依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折 依骨折的原因：外伤性、病理性 依骨折发生后時間的长短： 新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后),概 述,依骨折程度和形态： 不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折 完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等骨折及骨骺分离。,骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。 大致分期： 反应期(Reactive Pha
2、se,或发炎期) 修复期(Reparative Phase) 重塑期(Remodeling Phase),概 述,反应期(Reactive Phase,或发炎期) 约2-3周血肿： 骨折处充血 血管收缩减少血流血液凝结肉芽组织：纤维母细胞复制 新细胞形成 修复期(Reparative Phase)软骨痂 硬骨痂,时需约6-12周 重塑期(Remodeling Phase)骨痂成熟与重塑,概 述,影响骨折愈合速度的原因,全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部應力状态,影响骨折愈合速度的原因,局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织
3、夹入、感染、断端血供、病理骨折,影响骨折愈合速度的原因,医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染,概 述,主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性降低 全身功能影响 心理障碍,骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定功能锻炼 长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM及挛缩。 并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理,概 述,注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系,早期并发症： 1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征
4、,骨筋膜室综合征,临床表现：1.最早期症状：持续性剧烈疼痛且进行性加剧2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛3.严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡,晚期并发症： 1.关节僵硬 2.损伤性骨化肌炎 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.肺炎,受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维粘连，造成关节僵硬,关节僵硬,损伤性骨化又称骨化性肌炎指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能,损伤性骨化肌炎,关节内骨折未准确复
5、位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎,创伤性关节炎,是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远程坏死，常见於股骨颈骨折,缺血性骨坏死,上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩,缺血性肌痉挛,中老年骨折后常见并发症,感染、 骨髓炎 多脏器功能衰竭、脂肪栓塞 肺炎 、 慢性支气管炎 下肢静脉血栓 泌尿系感染、结石 褥疮,骨折术后,动静结合,康复评定,骨折整复和愈合情况 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能 肌电图、运动诱发电位检查,上肢功能康复的目
6、标,一般原则 手的功能性应用 肩关节的功能位是外展50、前屈20、及内旋25。 肘关节的功能位是屈曲90。 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,下肢功能康复的目标,一般原则 踝关节行走活动范围在跖屈20、背屈20之间。 膝关节活动范围是屈曲60、伸直-5 髋关节活动范围是屈曲45、后伸20 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,康复治疗,康复机制和作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 提高功能障碍手术后的疗效,目的： 消肿 促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直 不宜做大幅度的活动,康复治疗-骨折固定期（早期）,抬高患肢 主动运动：有利于
7、静脉和淋巴回流。 骨折近远程的关节运动 骨折固定部位肌肉的等长收缩 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和躯干的正常活动 CPM,康复治疗-骨折固定期（早期）,物理因子治疗 温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪） 短波或低频磁疗 超声波疗法：减少瘢痕和粘连 操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练,康复治疗-骨折固定期（早期）,骨折愈合的标准,临床骨折愈合标准 局部无压痛及縱向叩击痛 x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线 骨折断端无异常活动（主动或被动） 外固定解除后伤肢满足以下要求：1.上肢能向前平举1kg重量
8、达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步 连续观察两週骨折处不变形。,骨性愈合标准 具备上述临床愈合的所有条件 X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失,回复关节最大活动度 主动运动 被动运动和助力运动 关节松动术 恢复肌力 0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动 2-3级：助力运动、主动运动 4级：抗阻训练,康复治疗-骨折愈合期（后期）,物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM 恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练 操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术 牵拉技术、关节松动术、本体感
9、觉神经肌肉促进法 肌内效贴布法、 肌耐力训练,康复治疗-骨折愈合期（后期）,常见骨折的康复要点,上肢 肱骨外科颈骨折 外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。 内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。 肱骨干骨折 早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位 练习肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘关节 外展型限制肩外展 内收型限制肩内收4-6周后，各向肩关节活动,早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。,上肢 肱骨髁上骨折 伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。 屈曲型固定肘关节伸直位；外固
10、定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动,上肢 尺桡骨干双骨折 稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。 不稳定型需要内固定，可早期练习。 桡骨远程骨折固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。,下肢 股骨颈骨折多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行
11、走或坐轮椅活动，不宜过早负重,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。,下肢 髌骨骨折骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。,踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,脊柱 稳定性脊柱骨折 压缩骨折无固定者，卧
12、床一周后进行腰背肌训练 避免脊柱弯曲和旋转 不稳定性脊柱骨折 术后卧床一个月后 早期轻度背肌训练 伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位,以T12-L2最为多见。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。,老年女性的心率与骨折有关?,美国老年學會杂志(2002;50:455-460)研究： 心脏泵出血液的速度可能影响老年女性骨折和死亡的危险。 静止时的心率大于80次者，骨折和死亡的危险增大 高脉率和其它一些骨折的危险因素(如骨质密度、年龄等)可用于发现哪些妇女能从治疗中受益-减少骨折危险,复习题,骨折康复的原则是什么？ 骨折固定期(早期)阶段康复重点？ 長期制動以及併發症.,
