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1、登革热防控,主要内容,登革热概述登革热疫情分级防控,登革病毒,属于黄病毒科黄病毒属，基因 组为不分节段的正链RNA登革病毒是一种通过蚊子传播 的虫媒病毒登革热（DF） 登革出血热（DHF） 登革休克综合征（DSS）,4,登革病毒的宿主,登革病毒感染者非人灵长类啮齿目有袋目翼手目,5,媒介,埃及伊蚊 白蚊伊蚊,我国海南、雷州半岛、云南有埃及伊蚊分布，其他地区主要是白蚊伊蚊,中国白纹伊蚊地理分布,登革热的传播途径,蚊媒主要母婴垂直传播 输血传播 器官移植传播 注射器针头传播,登革病毒的传播,人病毒血症,蚊体内复制,人体内复制,登革病毒传播,病毒血症,病毒血症,外潜伏期,天数,0,5,8,12,16
2、,20,24,28,#1患者,#2患者,蚊叮咬/获得病毒,蚊再叮咬/传播病毒,内潜伏期,10,病毒特性,在血清(-20)存活5年， 6030min或1002min灭活， 对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线等敏感。,流行形式,城市型伊蚊 人 伊蚊 森林型伊蚊 非人灵长类 伊蚊,自然疫源性,登革病毒感染疾病谱,登革病毒感染,无症状,有症状,登革热,登革出血热(血浆漏出),未鉴别发热,登革休克综合征,无休克,无出血,不常见出血,潜伏期：5-8（3-15）天 分型：登革热：典型（普通型）、轻型、重型登革出血热：无休克的登革出血热DHF登革休克综合征DSS,登革热临床表现,典型登革热表现,症状：发热：突发高热、
3、畏寒。疼痛：头痛、全身关节肌肉痛，少数病人可有眼眶痛和腓肠肌痛。剧烈头痛可能存在脑水肿，脑出血或脑炎。出血：鼻腔、牙龈、消化道、皮肤、子宫等出血，发生于1/3-2/3的病例。消化道：呃逆、呕吐、上腹痛、腹泻等。,体征：充血：颜面、颈及上胸部潮红、结膜充血似酒醉貌、热退消失。皮疹：以麻疹样皮疹为主，也可呈猩红热样皮疹、荨麻疹及红斑样疹，发生于病后三日，下肢及背部较多。其他：淋巴结肿大，肝大，脾大等。,登革热疫苗,登革热疫情分级防控技术指导方案,我国登革热防控目标和策略,防控目标,监测为重点 控制蚊媒密度 提高诊治水平 强化疫情处置 加强部门合作 动员社会参与,及时发现疫情 严防输入传播 预防控制
4、续发病例 避免出现较大暴发或流行,防控策略,适用范围,原则：发现 评估 预警 行动,输入病例定义,输入病例 境外输入：发病前14天内到过登革热流行的国家或地区 境内输入：发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行地区报告方式 网络直报报告卡备注栏 境外输入/境内输入和 感染地（国家或地区） 统一格式：“境外输入/国家或地区”或“境内输入/省市县”,20,病例报告,乙类传染病网络直报标注：重症登革热（登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS） 标注方式：备注栏 需留意：后续进展,21,个案调查,详细的流行病学调查 散发 暴发疫情早期5例 重症（DHF、DSS）、死亡 为查明
5、疫情性质和波及范围而确定 实验室采样检测,22,暴发疫情定义,暴发 14 天内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、村庄、学校等），发生3 例及以上本地感染的登革热实验室确诊病例。报告 突发公共卫生事件信息报告管理系统,23,病例搜索,启动条件 本地病例 流行季输入病例 其他（基于疫情研判） 索搜策略 散发病例：以病家为中心半径200米范围 输入病例：共同出行人员，生活、工作区域（病毒血症期在境内） 暴发疫情 风险评估，确定范围,24,风险评估和沟通,适时开展风险评估 流行季前 流行高峰及时反馈风评结果 向上 平级 面向群众,25,指南诊断标准与01版诊断标准对比,26,新指南与05版对比,2
6、7,分级标准,共分为六级事件可能牵涉到我市的事件为五级和六级,分级防控（六级）,分级防控（五级）,具体措施,疫情处置相关定义,核心区： 以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区。1例感染者可划定多个核心区。 警戒区： 在核心区外扩展半径200米范围为警戒区。农村一般以核心区周围自然村、屯，必要时以行政村甚至乡、镇为警戒区。城市一般以核心区周围若干街巷、居委会或街道为警戒区。,疫情处置相关定义,监控区： 根据不同登革热风险地区疫情大小、流行季节等因素，在警戒区外围划定监控区。布雷图指数（BI）：BI=（发现的阳性容器数
7、/调查的户数）X100 如检查了150户，发现有幼虫的阳性容器数12个，则布雷图指数（BI）=（12/150）100=8,登革热应急防控范围界定,核心区-疫点疫区；警戒区-近期疫情可能扩散到的区域,监测区,警戒区 200m,核心区 200m,发生输入性疫情,疫情控制 发生输入性疫情,防控重点 查明患者病毒血症期在境内的停留地点 提出落实清除孳生地范围 蚊媒密度调查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评估,控制与现场调查 发生输入性疫情,1组织协调与沟通 2病例管理 3流行病学调查 4媒介伊蚊的控制,疫情控制 发生输入性疫情,1组织协调与沟通 第一时间通知疫情发生地的街道办事处
8、居会或乡镇政府及村委会 做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。 开展宣传教育。,疫情控制 发生输入性疫情,2病例管理 早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。 病例救治与管理： 病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。 住院治疗并做好防蚊隔离。 防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。,疫情控制 发生输入性疫情,2病例管理 防蚊隔离要求： 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐； 或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。 并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。采样： 血清，急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以
9、上分离血清送检。,疫情控制 发生输入性疫情,3流行病学调查 （1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 （2）病例搜索： 主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。 无论发病与否，对可能共同暴露者尽可能采血送验，以了解是否曾受到感染，以找出无症状或未报告的个案。 若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，在核心区内搜索病例。,疫情控制 发生输入性疫情,3流行病学调查 （3）蚊媒密调查与评估： 在核心区开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数。 随后每2-3天重复进行控制
10、与调查，直至BI小于5,疫情控制 发生输入性疫情,4媒介伊蚊的控制 （1）紧急喷药，杀灭成蚊： 隔周喷药，共喷药三次。 （2）清除伊蚊孳生地： 在核心区周围半径200米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。 根据评估本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。,发生本地感染病例时,登革热防控措施,实施疫情日报告，科学风险评估，及时预警 向医疗机构发出预警及加强医务人员培训 政府主导，卫生、城管和街道居委多部门联合 紧急杀灭成蚊，清除蚊虫滋生地 广泛社会动员，健康宣教,45,防控重点措施,紧急杀灭成蚊： 及时、快速、全面、反复 各地市爱卫会组织消杀（聘请社会专业消杀队） CDC 组
11、织实施效果评价和风险评估 有效清理滋生地， 三个100%：入户调查，清积水，翻盆倒罐，宣教 街道居委会/村委会入户动员，发动群众 CDC入户，评价清理效果，BI5,46,疫情控制 发生本地感染病例,1.流行病学调查。 2.蚊媒应急监测和媒介状况快速评估。 3.疫情分析及风险评估。 4.疫情控制效果评估：,疫情控制 发生本地感染病例,1.流行病学调查。 （1）个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等 （2）实验室检测。 急性期血清，检测登革热病毒抗原、核酸，分离病毒。采集双相血清，检测登革热病毒特异抗体。 捕捉伊蚊（成蚊）送实验室检测。,疫情控制 发
12、生本地感染病例,1.流行病学调查。 （3）病例搜索。 1例感染者可划定多个核心区 对核心区的医疗机构（如社区门诊、卫生站、医院等）搜索近期发病的可疑病例。 追踪可能的传染源。对于指示病例、首例或首批病例，要详细调查其发病前25天内（最长外潜伏期加最长内潜伏期），当地是否有类似病人、尤其是来自登革热流行区的人群出现，寻找可能的输入病例，探索本地病例的传染源。,疫情控制 发生本地感染病例,1.流行病学调查。 （4）必要时核心区内开展人群血清学调查 （5）流行因素调查 （6）病例搜索时，同时开展居民健康宣传。 （7）调查初步报告、进程报告,疫情控制 发生本地感染病例,3.蚊媒应急监测和媒介状况快速评
13、估。 （1）幼虫评估： 核心区布雷图指数调查每天1次，连续3次，以后每3-5天1次，如在5以下，以后每周1次，至直疫情结束；警戒区每15天一次。 （2）成蚊密度监测： 诱蚊诱卵器法：核心区每35户或外环境每25-50米距离放1个诱蚊诱卵器，共放50-100个，连续放4天，第4天检查成蚊和卵阳性情况。诱蚊诱卵器阳性率要在5以下，随后每4天放1次。,疫情控制 发生本地感染病例,3.疫情分析及风险评估。 分析本次流行的分布，确定核心区、警戒区范围和流行特点，分析疫情动态，预测疫情趋势并进行疫情风险评估。 疫情处理结束后撰写总结报告，并逐级上报至省疾控中心。,疫情控制 发生本地感染病例,4.疫情控制效果评估： 评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。 当该指数超过大于5，判定为媒介控制未达到要求,H,
