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1、解读中国糖尿病防治指南及其中几点阐述,邯郸市第一医院内分泌科 姜 海,一、解读中国糖尿病治疗指南二、口服降糖药的应用三、胰岛素的应用 四、粮尿病某些并发发症处理及糖尿病足治疗新进展,越来越多的糖尿病病人，众多的治疗用药，非糖尿病专科医生如何下手诊疗？,一、解读中国糖尿病治疗指南,1、历史背景、流行趋势及其危害 2、定义、临床表现与自然病程 3、诊断与分型及危险因素 4、治疗共识,当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。
2、,根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，,2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成
3、年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 发展中国家增长的速度超过了发达国家，发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行,中国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 -2002年 45% 人数约4000余万 2008年，在20岁以上的成人中，年
4、龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，目前我国已诊断的糖尿病人数约为9000余万,糖尿病患病率高，合并症（大血管病变如心梗、脑梗和微血管病变如糖网、糖尿病肾病等）问题严重，花费巨大，治疗 眼花瞭乱，故出台了指南，编写指南的经过 2002年初开始编写，专家写出初稿后，多次集体审稿，最后先由四位教授汇总，再由钱荣立教授和项坤三教授统稿 2003年7月25日，指南基本定稿，送卫生部疾病控制司审阅 由中华糖尿病杂志编辑部编辑加工出版,指南是糖尿病学会在卫生部疾病控制司指导和支持下，组织糖尿病及其相关专业的专家20余人集体编写，采用世界卫生组织（）专家委员会年修订的国际诊断标准和分型2005年版 中国糖尿病
5、防治指南 2007年版 中国2型糖尿病防治指南 2008年 ADA/EASD 对2型糖尿病达成共识 2008年版 中国糖尿病防治指南 2010年版 中国2型糖尿病防治指南（讨论版）,中国糖尿病防治指南具体内容,明确或统一若干界限标准，如诊断、达标血糖、血压、血脂、高危人群等；监测的方法，如血糖（静脉血、全血）、体重、腰围测量等；监测和治疗的流程，如HbA1c、筛查、尿白蛋白的随访,2、定义、临床表现与自然病程,定义：糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚
6、可伴多食及视物模糊。,2、定义、临床表现与自然病程,临床表现： a、慢性物质代谢紊乱：高血糖致渗透性利尿致三多一少（多饮、多尿、多食、体重减轻）和视物模糊 b、急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷 c、器官功能障碍：糖网、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、心血管病变 d、易发感染：皮肤、外阴、泌尿道、肺结核,* 部分患者可能需胰岛素以维持生存,病因分型与临床阶段的关系,3、糖尿病的诊断及分型与危险因素,糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修
7、正,血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。目前常用的诊断标准和分类有WHO1999标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准,糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准,糖尿病的诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) * 糖尿病糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降） 加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间， 11.1(200
8、) 一天中任意时间的血糖） 或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时 7.0(126)没有进食热量） 或3）葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断,注意：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT *只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖12.2 mmol/L(220mg/dl)； IGT：2小时8.9 mmol/L(160mg/dl)且12.2 mmol/L(220 mg/dl)。,糖尿病诊断新标准,糖尿病诊断注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准
9、，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,糖尿病前期糖调节受损（IGR）,诊断标准中划出了一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中血糖水平已高于正常，但尚未到达目前划定的糖尿病诊断水平，称之为糖调节受损期（IGR），,糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在,IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准,血糖浓度(mm
10、ol/L(mg/dl),静脉血浆血糖,7.0(126) 11.1(200),糖尿病 空腹或负荷后2小时或 两者,7.0(126)7.8(140)-11.1(200),糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及负荷后2小时,6.1(110)-7.0(126) 7.8(140),空腹血糖受损(IFG) 空腹及负荷后2小时(如行检测),6.1(110) 7.8(140),正常空腹负荷后2小时,糖代谢分类 WHO 1999（mmol/L）FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8-3） 中度增加（ RR=23） 轻度增加（ RR=12）2型糖尿病 冠心病 癌症（绝经后妇女中 乳癌、子宫内膜癌、结肠癌） 胆囊病 高血压 性激素异常 血脂紊乱 骨关节炎（膝及髂） 多囊卵巢综合征 代谢综合征 高尿酸血症及痛风 生育障碍 呼吸困难 后背痛 睡眠呼吸暂停 麻醉风险；增加胎儿缺陷,
