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1、第四章 牙及牙槽外科,现代拔牙术,第一节 牙拔除概述,一、适应证,牙拔除术的适应证是相对的,1.牙体病 2.根尖周病 3.牙周病 4.牙纵折或牙横折 5.牙外伤 6.牙髓内吸收 7.阻生牙,8.额外牙 9.融合牙及双生牙 10.滞留乳牙 11.错位牙 12.病灶牙 13.治疗需要 14.骨折累及的牙,二、禁忌证,禁忌证亦为相对的,（一）高血压 （二）心脏病级或级风湿性心脏病用抗生素预防。心律失常者，的或度房室传导阻滞一般可耐受手术。,1.6个月内发生过心肌死者。 2.近期心绞痛频繁发作。 3.心功能级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。 4.心脏病合并高血压，血压2414.7kP
2、a(180110mmHg)，应先治疗后拔牙。,（三）血液病 1.贫血 白在8gdl以上，红细胞压积在30发上 2.白血病 3.原发性血小板减少性紫癜 4.血友病,（四）肝病 急性肝炎及慢性肝炎活动期不应拔牙 （五）肾病 清除率50% 133mol / L(1.5ng/dl) （六）糖尿病 8.9mmol / L(160mg/dl)以下,（七）甲状腺功能亢进 静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在 +20以下。 （八）月经期 （九）妊娠,（十）口腔恶性肿瘤 在放射治疗2周前拔除。放疗期间和放疗 后的35年内。 （十一）急性炎症期 （十二）长期肾上腺皮激素治疗 患者在拔牙前应给予皮质激素。,（十
3、三）长期抗凝药物治疗者 凝血酶原时间高于正常2倍以下时 （十四）神经精神疾患,第二节 牙拔除术的 基本步骤及方法,一、牙拔除术,（一）分离牙龈 （二）挺松病牙 （三）安放牙钳 （四）拔除病牙 （五）拔除牙的检查 （六）创口处理,第四节 牙根拔除术,一、残根与断根,第五节 阻生牙拔除术,一、下颌阻生第三磨牙拔除术,（一）临床分类1.要据阻生牙与第二磨牙及下颌升支前缘的关系分为：第类阻生第类阻生第类阻生,2.根据生牙萌出程度或在颌骨内的深度分为：高位阻生、中位阻生、低位阻生 3.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。,
4、4.根据阻生牙在下颌牙列中线的位置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 5.根据阻生牙表面覆盖的组织分为：软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。,（四）阻力分析 1.软组织阻力 2.硬组织阻力（1）冠部骨阻力（2）根部阻力 3.邻牙阻力,第七节 拔牙并发症及其预防,一、术中并发症,（一）牙及牙要折断 （二）邻牙或对颌牙损伤 （三）软组织损伤 （四）骨组织损伤 （五）上颌窦损伤 （六）下牙槽神经损伤,（七）术中出血 （八）颞下颌关节损伤 （九）误吞 （十）牙推入颌周间隙,二、术后并发症,1 出血 2 疼痛 3 感染 4 干槽症,临床表现：一般在术后2-3日起，主要表现为创口持续性剧烈疼痛。 治疗：干槽症的治疗原则是消炎止痛，清创，隔离外界对牙槽的刺激，保护骨面， 促进牙槽窝内肉芽组织生长。,干槽症,
